2020年医院感染管理工作计划
医疗安全是医疗质量的核心，而医院感染管理是保障医疗安全的重要内容之一。2020年的工作重点仍然是加强对重点科室、重点环节、高危险因素的监管，加强对血透和骨科手术切口潜在感染风险的关注。及时发现潜在的医院感染风险，有效防控，避免医院感染暴发。
1. 充分发挥医院感染管理三级体系的作用，定期召开医院感染管理委员会及质控员会议，及时解决院感工作中存在的问题。
2. 根据医院感染相关规范、指南、标准，结合医院实际修订、完善医院感染相关制度及流程。协助临床科室完善医院感染管理制度。
3. 目标性监测：
①继续开展手术部位感染的目标性监测以及手术风险评估，骨科监测待追踪，完成数据分析；骨外科监测方案已制定，2020年1月1日起开始监测，2020年12月31日完成数据统计分析。
②继续对全院“三管”进行目标性监控，2020年需加强过程的管控，使数据来源更准确
③对血透室进行全面综合性监测（连续全面监测3年，取得基础数据后，根据需要做前瞻性调查）。
④根据感染率及感染高发科室统计分析，确定神经内科为医院感染重点防控科室之一，进行目标性监测，重点防控。
4.全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由管床医师通过上报院感病例给报告感控科，感控科专职人员每天确认、并排查体温超过38度、入院48小时后使用抗生素病例及非计划二次手术、住院时间超过30天的患者，旨在关注医院感染病例聚集性发生，避免医院感染暴发事件的发生。
5.继续进行回顾性调查，查阅出院病历的90%，结合上述查阅病例数据，调查分析医院感染漏报情况。
6.现患率调查：拟与9月份开展医院感染现患率调查，数据与同级医院做比较，以查找我院在感染控制、医院感染诊断中存在的问题。
7.按照国家卫健委专项行动方案的要求，落实我院具体措施，2020年医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产品使用情况监测；阶段性总结与经验分享，并呈报市医院感染质控中心。
8.手卫生依从性及正确率督查：每周到2-3个科室，抽查依从性及正确率，及时填写相应表格，每月汇总、分析。
9、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测
①空气、物体表面、手、使用的消毒液（包括各种医疗用水）、内镜（包括软、硬式腔镜）细菌学监测；压力灭菌器的生物学监测（详见“2020年环境卫生学监测计划”）以及清洗效果的监测。2020年需加强对污水、物体表面、医务人员手、消毒物品及使用中消毒液的细菌学监测。
②紫外线灯管检测：督查科室紫外线灯管强度监测情况并汇总、反馈。
③每季度对新进的消毒药械资质进行审核，并及时与设备科沟通。
④协助配合市疾病预防控制中心对我院的细菌学监测工作。
9.加强院感质控检查，认真落实医院感染监控措施：
①对各科室清洁、消毒、灭菌、无菌操作、个人防护、业务学习或院感病例讨论、医疗废物管理等工作，进行医院感染质控检查（按照质控评分表进行评分），所到科室需有签名，对存在问题及时口头反馈、填写持续改进单等方式，持续改进，并上报绩效考核领导小组，奖罚分明。按科室分工督查。
②每季度编印《医院感染管理简报》，并将每季度医院感染发病率、细菌学监测、多重耐药菌防控情况、重点部位、重点环节及危险因素情况等医院感染管理重点，向医院感染管理委员会汇报。
10.多重耐药菌防控：督促细菌室定期公布耐药率情况、药剂科发布耐药预警情况、多重耐药菌分析、防控措施落实。按科室分工督查，定期组织召开多重耐药菌联席会议。
11.加强医院感染管理知识培训考核
①采取全员集中培训4次，重点科室专项培训4次，保洁员培训2次。
②根据科室具体情况，针对性专题讲座若干次。
③对新上岗人员、实习生岗前培训根据主管部门的科室安排执行。
切实做好医院感染管理知识考核归档工作！！！
12．组织院感暴发及职业暴露应急演练各一次。
13. 指导医务人员卫生安全、职业防护工作，对发生职业暴露的工作人员按流程进行指导、评估、心理疏导、随访、监控。
14. 传染病应急工作中的医院感染防控工作。
15. 协助总务科做好正确处置医疗废物及污水的管理督导工作。
16. 感控制度及时更新，科室文档及时整理、填充。
17.按照医院要求，业务学习,手写记录。
18.协调完成安全注射工作。 |
发表于 2020-1-19 00:57
