［重要消息］最新“医疗质量万里行”院感检查评分表

谷子

15.手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。（10分）        15.1（6分）现场抽查大、中、小手术器械包各1件（大包可优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格（2分），查看包内所有器械的清洗状况、包内卡是否符合要求（2分），灭菌方法、灭菌效果的检测等是否合格（2分）；
15.2（2分）抽查腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢；
15.3（2分）一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片。
16.内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范。（10分）        16.1（6分）胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；
16.2（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；
16.3（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。
17．新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等符合要求。（20分）        17.1（2分）是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；
17.2（1分）建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医院感染控制要求；
17.3（4分）是否设有新生儿专用沐浴、配奶区域（2分），沐浴用具及衣物消毒，配奶无菌操作规程符合要求（1分）；奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的清洗与消毒（1分）；
17.4（2分）每床面积（不少于3m2）、床间距（不小于1米）、NICU每张床位面积（不少于一般新生儿床位的2倍）是否符合要求；
17.5（1分）是否有严格的探视制度，限制探视人数；
17.6（1分）有专门的高危新生儿抢救区域，并有保护性隔离措施；
17.7（2分）是否有隔离制度、空间、标志（标识）、措施、有落实的案例；
17.8（1分）医护人员比例及数量配备是否符合临床工作要求（详细记录新生儿病房的病床数和医护人员的具体人数）；
17.9（3分）有合适的手卫生设施包括病房入口处有洗手设施（1分），现场观察5名医护人员操作后的手卫生是否符合要求（2分）；
17.10（1分）了解近3年来医院内新生儿感染情况；
17.11（2分）有医院感染监测的记录，有持续质量改进措施。
18.重症监护病房的医院感染管理，器械用品的使用管理情况，对特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。（20分）        18.1（2分）是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；
18.2（1分）建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医院感染控制要求；
18.3（2分）呼吸机的使用管理：呼吸机湿化装置及管路的清洗消毒等符合要求；
18.4（3分）了解呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染控制措施是否到位，现场询问1名医生、1名护士发生上述情况的相关措施；
18.5（4分）检查上季度耐药菌感染情况；抽查发热、铜绿假单胞菌及MRSA感染病人各1例的消毒隔离情况，如现场无感染病人，随机考核医护人员对耐药菌感染病人的隔离措施是否符合要求；
18.6（1分）是否严格限制非医务人员的探访，确需探访的，是否穿隔离衣并遵循有关规定；
18.7（1分）医护人员比例及数量配备是否符合临床工作要求；
18.8（1分）医疗废物的处置是否规范；
18.9（3分）是否具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置（1分），并观察5名医护人员操作前后的手卫生是否符合要求（2分）；
18.10（2分）是否有医院感染监测的记录，有持续质量改进措施。

自由飞翔

看来这次检查不是表面文章能应付的了了，是看实际内涵了。努力吧！

一枝梅

具体表格如下：

院感管理部分.doc (52 KB, 下载次数: 597)

2009-10-12 10:39 上传

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镜中月

今天得到此表，传上与大家分享。

最新“万里行”检查表.doc (356 KB, 下载次数: 246)

2009-10-12 10:47 上传

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控制感染

3# 一枝梅
予人玫瑰，满手余香！梅管和谷子老师真好!总是在第一时间想着坛友！

西北耗子王

非常感谢两位坛友的无私奉献和及时雨，谢谢！

一枝梅

具体表格在：https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... p;page=1&extra=第三楼！

绿茵场

已经有老师上传了全部内容啦！非常感谢！:handshake
https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=23554&highlight=

控制感染

21# icchina
真棒！下载并学习，无论检查与否都进一步完善！

绿茵场

1# 镜中月
刚刚拿到了复印版，有了电子版更方便了，谢谢您的分享！:handshake

西北耗子王

3# 一枝梅


梅管：有没有全套检查标准啊？能否也挂上来看看！（是不是有点望陇得蜀啊？;P ）

淡淡的云

非常感谢两位坛友的无私奉献和及时雨，谢谢！

控制感染

1# 一枝梅
干旱获雨露!

控制感染

1# 镜中月
镜中月老师真牛！雪中送炭！大家太需要了！

控制感染

21# icchina
请问:Ⅰ类切口手术病历用药评价这项失分也扣在院感科头上吗?
附件3
Ⅰ类切口手术病历用药评价意见表
        _____________________医院                                               抽样时间_________________
检查内容        检查组评价       
        15例Ⅰ类切口手术       
        5例甲状腺次全切除术        5例乳腺手术        5例腹股沟疝修补术       
1.Ⅰ类切口手术无预防用药指证
（无高危因素预防用抗菌药物）        高危因素：1.范围大、时间长                               
                2.涉及重要器官                               
                3.有异物植入                               
                4.年龄＞70岁                               
                5.糖尿病控制不佳                               
                6.恶性肿瘤放、化疗中                               
                7.免疫缺陷或营养不良                               
2.药物选择适宜性        1.选择药物超出“相关管理规定”                               
        2.药物选择起点高                               
        3.未注意特殊人群用药特点                               
        4.未注意患者肝肾功能                               
        5.剂型不当                               
        6.无指证应用抗厌氧菌药物                               
        7.禁忌证                               
        8.抗生素外用无指征                               
3.单次剂量        1.单次剂量不正确                               
        2.未注意特殊人群用药特点                               
        3.未注意肝肾功能                               
4.给药频次        不符合药品说明书

yuqing

感谢梅管及时提供的第一手资料！

西北耗子王

动真格的检查才能真正推动我们的工作，欢迎这样的检查和督导，也希望卫生部能够组织真的专家真正的来指导工作！

西北耗子王

我忽然发现，我们的论坛真的是藏龙卧虎‘啊！;P
这么机密的内部资料，电子版都已经有了，感谢坛友们的信息共享！

马车

只不过这次检查我发现来北京培训的我们论坛中版主不多啊

马车

91# 巴斯德之徒
采取省际间互查实际上更多的提供了一个各省互相交流的平台.我认为是可行的.马部长在昨天的会议上也提到,尽管不最后排名,但是仍然要求每个组必须抓出几个反面典型来.在卫生部最后总结汇总时要进行点名啊!
而且这次不是对口检查,而是A查B,B查 C,C查D ......等等.