亚洲Hp感染的流行病学变化，Hp感染与胃癌

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马来西亚吉隆坡双威（Sunway）医学中心     Huck J Tan

在2009上海国际胃肠病学会议上，有关幽门螺杆菌（Hp）的专题报告引人关注。在本版，我们摘要介绍马来西亚双威（Sunway）医学中心学者和美国休斯顿贝勒医学院学者的专题报告。

     亚洲各地区和各人种的Hp人群感染率正在快速稳步下降；

     消化性溃疡的发生率是否下降目前尚不确定，一些国家胃癌发生率随Hp感染率的下降而下降；

     Hp基因型存在很大的地域性差异，这可能是胃癌发生率也存在地域性差异的部分原因。

    亚洲各地Hp感染率下降

    和西方国家一样，Hp在亚洲人群中的感染率正在快速稳步下降，这得到了基于血清抗体阳性率和内镜检查研究的证实，数项研究都显示亚洲人群Hp感染率正在下降。日本学者报告，日本人群Hp血清抗体阳性率稳步下降，1974年为72.7%，1984年为54.6%，1994年为39.3%。在韩国和中国广州进行的研究也显示，Hp血清抗体阳性率稳步下降。

    有学者进行了一项基于内镜检查的横断面研究（1996-2002年)，随访患者超过1.5万例。结果显示，菲律宾（主要是马尼拉）、中国香港、韩国、新加坡和澳大利亚（主要是悉尼）等国家和地区的Hp感染率和消化性溃疡发生率均明显下降，但同期新加坡和悉尼的反流性食管炎有增多趋势。

    另一项横断面研究纳入了1060例在1994-1995年期间接受内镜检查的消化不良患者，该研究显示，马来西亚吉隆坡地区人群Hp的总感染率为49%，其中，马来人的感染率为16.4%，华人为48.5%，印度人为61.5%。2002-2003年期间在同一中心的一项研究显示，Hp总感染率已下降至22%，而且不同种族人群Hp感染率均显著下降，马来人降至12.1%，华人降至21.7%，印度人降至30.7%。

                               
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    图 Hp的致病作用

    Hp感染率下降与消化性溃疡及胃癌

    Hp感染率和胃非贲门癌发生率已下降，但消化性溃疡发生率是否也能同样随之下降，目前尚未明确，这可能与非Hp感染性溃疡——非类固醇类抗炎药（NSAID）相关性或特发性消化性溃疡相关。

    特发性非Hp感染性及非NSAID溃疡在日本的发生率仅1.3%，但韩国和中国香港等地区的发生率却较高，韩国的发生率达22.2%，香港为18.8%。由此可见，特发性消化性溃疡的发生率对一些国家消化性溃疡总发生率保持稳定所产生的影响很大。

    越来越多的证据显示，许多国家（如日本）Hp感染与胃癌发生密切相关。而与此相反的是，印度和孟加拉国等国家虽然Hp感染率很高，但胃癌发生率却很低，这是一个未曾破解的亚洲之谜。

    另外一项队列研究结果显示，对于华人，Hp感染是胃癌发生的强预测因素，而对于同样居住同一地区的印度人，即使Hp感染率很高，其胃癌发生率仍很低。

    一些国家Hp感染率下降与胃癌发生率下降呈平行关系。国际癌症研究中心的资料显示，日本、中国大陆、新加坡和中国香港地区等亚太地区胃癌发生年龄明显下降。

    Hp感染率下降与GERD

    过去在亚洲地区发生率极低的胃食管反流病（GERD）近年来却在增多。Hp感染率在下降而食管炎发生率却在稳步上升，这种现象容易使人产生Hp感染可能对GERD有保护性作用的联想，但这目前尚未确定，而且也备受争议。

    结语

    亚洲地区Hp诊断率和根除率的提高与Hp感染率下降密不可分，大部分亚洲居民生活质量提高和居住条件改善可能是是Hp感染率下降更重要的原因。

    (上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所 苏文雨 房静远整理）

http://www.cmt.com.cn/article/090806/a090806d0301.htm