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1.如何定义手术部位感染？ 解答：手术部位感染（SSI）是指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSI分为:浅表切口SSI（感染仅限于皮肤和皮下组织内）;深部SSI（感染延伸到筋膜和肌肉等深部组织）;器官/腔隙感染（累及除切口外的任何术中打开或进行操作的解剖部位的感染）。 问题2.SSI感染日期的确定： 解答：即第一次发现手术部位感染的体征或症状的日期。 (1)如果本信息无法获得或不清楚，应将取微生物标本日期作为手术部位感染确诊的日期，而不是将获得阳性报告的日期作为手术部位感染日期。 (2)如果手术部位感染是在出院后检查出来的，而发生感染的日期不明，应记录发现病人感染的日期，即病人再次入院或就诊的日期。 (3)如果手术部位标本在病人出院或死亡前取得，而微生物检查阳性结果在病人出院后报告，必须复核医生和护士的记录以确定该病人是否发生了符合标准的手术部位感染。如果发生了就必须填写采集标本当天的日期。 问题3.浅部切口感染与脂肪液化如何鉴别？ 解答：手术切口感染可表现为切口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有脓性分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞升高，分泌物或者组织中多能培养出病原体。 脂肪液化多见于肥胖患者，其发生机制可能是由于使用电刀而产生的高温导致皮下脂肪组织的烧伤及脂肪细胞变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，导致脂肪组织血供障碍，脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液。目前对于脂肪液化尚无统一诊断标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化: (1)多发生在术后5～7天，大部分患者除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状。 (2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。 (3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。 (4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，分泌物连续三次培养无细菌生长。 问题4.什么是深部切口感染？ 解答：深部切口感染是指术后30天（有植入物术后1年）内出现的与手术有关的感染，累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一： (1)深部切口流脓，不是来自器官/腔隙。 (2)深部切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，同时患者具有以下症状或体征之一：发热（＞38°C），局部疼痛或压痛，深部切口感染。 (3)直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切口感染的证据。 (4)外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 问题5.什么是器官/腔隙感染？ 解答：器官/腔隙感染是指术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一： (1)器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 (2)通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。(3)直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。 (4)外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 问题6.需要注意的特殊感染情况： 解答：累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染；穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为SSI。 (1)脂肪液化多发生于术后3-7天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状； (2)部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色液体，按压切口皮下有较多渗液； (3)切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象； (4)切口愈合不良、皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴； (5)渗出液涂片见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 临床上出现的SSI中，有10%~30%的标本培养没有发现细菌生长，这与很多因素有关：抗生素的使用、微生物生长缓慢、标本采集方法和时机等。 问题7.手术部位感染的干预组合策略是什么？ 解答：预防手术部位感染的措施包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。现今推行较普遍的集束化措施是“CATS”集束化策略。主要包括: (1)clippers:规范毛发去除。 (2)antibiotics:规范预防性使用抗生素。 (3)temperature:维持围手术期正常体温。 (4)sugar:血糖控制。 问题8.术前备皮需要去除毛发吗？ 解答：按照去毛与否，常用术前备皮方式可分为去毛备皮法和不去毛备皮法两大类。其中去毛备皮方法有剃毛、脱毛和剪毛三种。大量研究表明，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性，造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染。 脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，简便易行，能有效减少皮肤表面细菌数，但对于过敏体质患者要谨慎使用。 剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，保持了皮肤完整性，减少手术创面潜在性污染，避免化学脱毛剂的反应，有效预防手术部位感染。 原卫生部2010年下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中要求:正确准备手术部位皮肤，的确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。与去毛方法相比，手术部位不去除毛发能减少手术部位感染风险。世界卫生组织综合15项随机对照研究显示，与剃刀相比较，未清除毛发和使用剪刀能够显著降低手术部位感染发生率。因此WHO强烈反对使用剃刀去除毛发，如果必须要去毛，外科医生最好用剪毛或使用脱毛剂。 问题9.耗材和设备的外包装可以带入手术间和半限制区域吗？ 解答：耗材和设备的外部运输容器和网边纸箱在运输过程中可能积存灰尘、碎片和昆虫，从而可能将污染物带入手术区域。美国AORN指南指出:在转送至无菌储存区之前，应将耗材和设备从外部运输容器中取出，并取出网边或硬纸箱。这里的无菌储存区域包括所有半限制（如无菌处置区、手术间储物区域）和限制区域，也包括手术间。 一些产品的包装是单层纸箱，在运输时装入更大的箱子进行运输，这种情况下的单层纸箱可以带入手术室或半限制区域，并作为产品储存容器。如在半限制或限制区域使用单层纸箱储存产品，应将纸箱及其内容物保存于不会接触到任何潜在传染物质（包括血液或其他体液）的区域。 这些纸箱被清空或被污染后，应予丢弃，因为纸箱无法耐受清洗过程，继续留在无菌区域也是污染的隐患。 问题10.备皮时间是否有要求？ 解答：对于术前备皮时间，有多篇报道均指出，术前越早备皮，手术部位感染率越高，所以术前不但要彻底清洁皮肤，还要控制距离手术的时间，以减少细菌生长的机会，即皮肤准备时间距离手术时间越近越好。《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中也要求术前备皮应当在手术当日进行。 问题11.手术野去除毛发时，有哪些注意事项？ 解答：国内外多个组织建议:不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作。如果必须要剃除毛发，则应注意: (1)去除毛发应在手术当日进行，而非术前一日。 (2)使用剪刀或脱毛剂，而非剃刀（剃刀可能会造成皮肤划痕，为细菌寄生创造条件）。 (3)在手术室外的区域去除毛发，以免毛发污染无菌区域。 (4)原则上不推荐在手术室去除毛发，如必须进行，应采取预防毛发飘散的方法，如湿式剪发、吸引器等。 (5)使用一次性削发器刀头应依照制造商说明，每位患者使用后按照损伤性医疗废物处置;可重复使用的手柄应“一人一用一消毒”。 (6)在患者病历上记录毛发去除方法、毛发去除区域以及时间。 问题12.术前使用氯己定沐浴对降低手术部位感染真的有效吗？ 解答：正常皮肤表面有大量常驻菌和暂居菌。常驻菌是定植于皮肤表面的菌群，大部分无致病性;暂居菌主要通过接触而附着于皮肤表面，容易用肥皂和水清除，暂居菌如革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，均具有致病性。因此在手术前清洁皮肤，可以有效地降低皮肤上定植的细菌。 与碘伏或肥皂相比，使用氯己定术前洗浴能明显减少体表的细菌负荷。 患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂或普通肥皂都可以减少手术部位感染的发生。但研究证明与普通肥皂相比，使用氯己定抗菌皂液擦浴对手术部位感染发生率的降低效果并不十分显著。 综上所述并结合我国国情，建议术前一晚使用普通清洁产品沐浴、更衣，即可达到清洁皮肤、有效预防手术部位感染的目的。有条件的医疗机构可选用氯己定（洗必泰）沐浴液进行术前沐浴。 问题13.手术野皮肤消毒剂的选择: 解答：防手术部位感染。理 想的皮肤消毒剂应具备广谱抗菌、安全、刺激性小、起效快、持续时间长等优点。 可用于手术野皮肤消毒的消毒剂种类较多，目前临床上最常用为氯己定-乙醇和碘伏制品，两者在减少微生物方面有明确的有效性。另外一项随机对照研究发现，与碘伏相比，含乙醇的氯己定皮肤消毒剂能明显减少手术部位感染。 问题14.术前皮肤消毒注意事项： 解答：消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖，20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭，手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 问题15.患者血糖控制和手术部位感染有什么关系？ 解答：大量研究表明，与血糖控制良好的手术患者相比，血糖控制不佳的手术患者发生手术部位感染的概率会增加。我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》指出:手术前，应有效控制糖尿病患者的血糖水平。美国疾病预防与控制中心推荐应将围手术期血糖水平控制在＜11.2mmol/L。但需注意低血糖对手术患者的危害较高血糖更大，血糖水平相对于患者日常控制水平过低，麻醉过程易出意外。因此，围手术期应采取安全、有效的血糖控制办法，降低手术部位感染风险，但避免过于“严格”的血糖控制而造成的低血糖进而造成其他危害。 问题16.术前患者准备: 解答：1、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者尽可能待手术部位以外感染治愈后再进行手术； 2、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 问题17.参与手术的工作人员做哪些准备？ 解答：明显皮肤感染或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或者感染多重耐药的医务人员，未治愈前不应参加手术。严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 问题18.术前手术室环境的准备： 解答：每台手术后应清除所有污物，对手术室环境物表进行清洁，被血液体液污染时，应及时采取低度高效的消毒剂进行消毒。 问题19.术前抗菌药物预防性使用: 解答：手术抗菌药物预防性使用是指在手术开始前一个非常短暂的抗菌药物使用过程。其目的是将术中污染到的细菌负荷减少到不能破坏宿主防御机制的水平。 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 问题20.术前外科预防用抗菌药物给药方法： 解答：接受清洁手术者，在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 问题21.预防手术部位感染，抗菌药物能代替精细的手术操作吗？ 解答：不能代替。医生的手术技术和技巧、手术操作时间是预防手术部位感染干预措施中的重要影响因素，抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。过度延长抗菌药物用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药超过48小时会增加耐药菌感染机会。 |
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发表于 2018-3-12 09:55
