医院感染目标责任书

牛牛2013

在论坛上搜索的，建议您要开发领导

小白天使

我们一般都是在年初进行责任书的签订！！！不同的科室不一样的内容！！！我院的，请老师参考斧正！！！

感染管理责任书

消毒供应中心：

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行。医院感染管理是各级

卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

２、科室应建立医院感染管理责任制，按照卫生部《医院消毒供应中心

管理规范》的标准，制定并严格执行针对消毒供应中心特点的医院感染管理制度并有具体的落实措施。

3、布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三区域划分明确，路线及

人流、物流由污到洁，强行通过，严格管理，不得逆行。

4、建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备

管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实到位。

5、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应

的物品安全。

6、主动与临床各科室建立联系制度，了解各科室的专业特点、常见的

医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点，并对科室关于灭菌物品的意见进行持续质量改进，并有记录。

7、消毒供应中心的清洗消毒及检测工作应符合卫生部WS310.2和WS310.3中等的有关规定。

8、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：

a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。

b）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

c）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。

9、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。到科室的一次性使用

无菌医疗用品，必须现场进行“三证”核实合格，并做详细地登记后，方可拆除外包装后，移入无菌物品存放间。

10、无菌物品存放必须距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日进行空气消毒一次并于记录；货架表面每日擦拭，保证清洁无尘；不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

护士长（签名）：                         医院感染管理科

           年    月    日                    年  月   日

馨情

谢谢老师

afxrmyy

我们医院有和科室签订目标管理责任书，里面包含了医院感染管理的内容。直接和评优评先及绩效挂钩。每个职能部门制定各自的考评细则。

gank426

下载参考学习了。。。。

联生3

下载学习了，谢谢老师分享

生命维护

2018年度医院感染管理科目标任务管理责任状

为贯彻落实医院总体目标，保证医院工作顺利进行，进一步强化科室目标管理，特制定本责任状。
责任科室：医院感染管理科
责任期限：2018年1月1日—2018年12月31日
责任内容
一、责任目标
1.单项否决：（1）科室人员违反法律、法规、规范、规章等受到党纪、政纪处罚；（2）违反消防安全、安全生产制度造成事故或检查不合格。
2.办公耗材定额管理达到标准要求。
3.积极完成本职工作，相关部门满意率≥90%。
4.（1）科室全年发布微信消息中阅读量≥5000的篇数≥1篇；（2）科室上报信息被青岛市卫生计生委综合信息平台采用≥1篇或被卫生计生委官微采用≥2篇。
5.（1） 品管圈活动规范开展率达30%，规范开展后有效率达30%。
（2）手卫生依从性目标值达标率为50%。
二、考核评定       
1、本责任状由院长、书记监督实施，院级领导根据分管职责对相应目标进行督导管理。
2、目标完成情况分类：（1）完成: 5项责任目标均达标；（2）基本完成： 4项责任目标达标且无单项否决项目；（3）未完成：达标项目＜4项或出现单项否决项目。
XXXXXXXX医院
                                                   二Ｏ一八年一月

声明：这是下载别的老师的，不是我创的。贴出来供大家参考。

然已

下载参考学习了..........

陈小颜

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zpax

我们医院是全院统一签目标责任书

zpax

小白天使 发表于 2018-4-26 11:09
我们医院是每年新年伊始与各科签到医院感染目标责任书。
内容涉及临床科室要求：医院感染病例及时上报、漏 ...

老师的内容很全面

MHM13949509554

下载学习了，谢谢老师分享。

wyfywlj

下载参考学习了      

小白天使

医院感染管理责任书

科室：            

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行，
2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
3、各科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。
4、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
5、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例并在24小时之内上报医院感染管理科，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有漏报，将按有关规定处理。
6、有关术语：
（1）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。
（2）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
（3）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（4）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
（5）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
7、各科室必须成立临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士各一人共计4人组成。
8、临床科室医院感染管理小组的职责：
（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施；
（2）研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；
（3）研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（4）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查；
（5）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理；
（6）监督检查本科室抗感染药物使用情况；
（7）本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见；
（8）对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（9）根据本科室病原体特点和耐药现状,配合医院感染管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（10）对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（11）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；
（12）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
9、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
10、科室发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时，应当立即向主管院长、医院感染管理科报告，不得超过12小时。
11、科室发生10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过2小时。
12、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
13、保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制。
14、应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
15、提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
16、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。
17、及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
18、有关指标：
（1）医院感染发病率<10%；
（2）医院感染漏报率<9%；
（3）无菌手术切口感染率<0.5%；
（4）抗生素应用率<50%；
（5）菌检率>60%；药敏试验率>60%；
（6）医疗器械消毒灭菌合格率100%
&nbsp;   以上条例望各科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《黑河二院医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。


  科主任（签名）：                医院感染管理科
  护士长（签名）：
           年    月    日               2013 年1月25日

老师借鉴一下吧。

Lindong

谢谢老师分享下载学习

依恋

bjy1 发表于 2018-2-2 16:19
我们医院是全院统一签目标责任书，内容把院感内容涉及进去了的。

我们也是。这样可以借力，特别是新手

tianzenglan

我们医院是年初于科室签订的医院感染目标责任书，便于医院感染管理工作的开展

alexanderjohn

我们是院感内容纳入总体目标责任书里的，但是我本人觉得还是单独签好些，一是体现院感专项工作重要性，二是单独签的针对性和可操作性更强

我爱巧克力

应该每年与科室签订院感责任书，强调年度感控指标和科室院感管理，宜在年底或年初签订。

zhangxiaoli

下载参考学习了。....