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1.抗感染治疗是否合理？ 入院时给予甲磺酸左氧氟沙星+伏立康唑口服：患者上次出院时，肺部感染未完全治愈，出院后继续服用抗真菌药物，本次入院肺部CT示存在肺部感染，但患者无发热，无咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，参照《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》，患者属于产ESBLs肠杆菌科细菌感染的高危人群（既往曾有产ESBLs细菌感染、反复住院、反复使用抗菌药物、免疫功能低下），此时抗菌药物的选择似乎可以更积极些。 全身化疗第七天，亚胺培南西司他汀+伏立康唑静滴：此时患者骨髓抑制严重，中性粒细胞检不出，参照IDSA发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指南（2010版），此患者属于高危患者，且最高体温40.1℃，伴有畏寒寒战，寒战期留取血标本，结果回示大肠埃希菌（产ESBLs），更换抗菌药物依据比较充分。 全身化疗第14天，亚胺培南西司他汀+去加万古霉素+伏立康唑静滴：患者体温正常后再次发热，体温最高39.2摄氏度，伴畏寒，考虑存在目前抗菌治疗方案未覆盖的细菌感染，阳性菌感染可能性大，加用去加万古霉素依据较充分。 全身化疗后第18天，亚胺培南西司他汀+去加万古霉素：患者目前抗感染治疗后体温明显好转，复查血培养，结果阴性，胸部CT平扫未见明显异常，停用伏立康唑，由于患者仍处在粒缺期（中性粒细胞数：0.11X109），继续抗细菌治疗。 全身化疗后第25天，造血功能恢复，患者停药出院。 2.症状好转后是否需要降阶梯治疗？ 这个问题一直是小编工作中的一个疑点，关于粒缺期患者感染症状好转是否需要降阶梯治疗，目前业内存在两种看法，第一，不需降阶梯，因粒缺期患者比较特殊，一旦发生感染，病情进展迅速，预后差，死亡率高，风险极大，因此主张抗菌药物应用至患者骨髓造血功能完全恢复后直接停药。第二，应降阶梯，此时患者抗菌药物的选用几乎是全覆盖，且级别非常高，此类患者需化疗多个疗程，粒缺期反复使用抗菌药，在症状好转时不降阶梯治疗，易产生多重耐药菌，之后的治疗将面对无药可用的局面。您是如何考虑的？欢迎继续跟帖告知小编~~ 3.此患者在防护上需要注意点什么？（宣教：口腔、肛周护理、鼻粘膜出血等，保护性隔离、层流病房等） 患者及陪护人员的宣教工作：粒缺期患者由于免疫功能极差，极易发生口腔的真菌感染、肛周感染，因此应针对患者的饮食及个人卫生情况加强宣教，并鼓励患者适度活动，合理膳食、多食易消化食品，减少便秘的发生。病房每日定时通风。 口腔及肛周护理：督促患者每次进食后温水漱口，预防口腔感染。保持大小便通畅，便后避免使用材质较硬的纸张清洁肛周，并用温水清洗等。 保护性隔离：严格落实各项保护性隔离措施，有条件者转入层流病房。
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发表于 2017-9-12 16:03
发表于 2017-9-15 09:46
每次质控一次病历都需要好久，一些病历最终都没有正确答案，唉