【病例讨论-1】风湿性关节炎or感染性关节炎？？

青青的芦荟 · 发表于 2017-6-3 16:10

路过学习了，谢谢分享。

liser · 发表于 2017-6-4 09:44

这么长的病史。楼主是不是隐藏了什么？需要进一步评估！最重要的部分哪儿去了！
1.关节镜检查、关节液病原体检测培养、病理？
2.基因的相关检测？

zhou00318 · 发表于 2017-6-5 14:40

抗CCP抗体是RF的金指标吧？个人认为类风关的诊断应该是可以肯定的，最近一次的发作考虑合并细菌感染。等待最终的水落石出。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-5 15:10

juanzi 发表于 2017-5-23 17:03
游走性关节病变+发热+血沉增快+C反应蛋白增高+PCT正常考虑是风湿性关节病变

风湿性关节炎也会引起PCT增高吗？另外，抗菌药物治疗有效又如何解释呢

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-5 15:13

星火发表于 2017-6-1 16:54
青霉素是否可以？

没有使用青霉素，在县医院使用的“消炎药”不清楚，但在市里医院使用的都是头孢类

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-5 15:15

荷儿发表于 2017-5-23 22:45
这个病例还真不好判断，感觉两个诊断都有各自的道理。个人较倾向于链球菌感染引起的风湿关节炎，因为对于类 ...

1和4很肯定没有

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-5 15:17

博博发表于 2017-5-24 19:28
对，信息不完整，不好判断... 而且类风湿对称的发病多见。多次抗感染有效具体表现是什么，用了抗菌药 ...

发病关节不是对称的。抗菌药物在县医院使用的，患者表述不清楚，且不提供病历。但在市里几家医院治疗，多数使用头孢类

雪人grx · 发表于 2017-6-6 06:08

学习专科知识，每天学一点。长知识。

2466967103 · 发表于 2017-6-6 08:56

风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝肩，肘，腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿灼热，剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症但常反复发作。
风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症，常见的有以下几种：

1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

小桥流水ZJY · 发表于 2017-6-14 08:21

学习了，谢谢老师分析，

小桥流水ZJY · 发表于 2017-6-14 08:54

路过了，学习了，长知识了..........

知否知否 · 发表于 2017-7-19 10:53

从早期病史来看有些像幼年特发性关节炎寡关节型，可以查一下抗核抗体和ANCA，另外追问一下病史，看看患者幼年的“抗炎”治疗时有没有添加激素。
不知患者有无肝脾肿大，发热时有无皮疹，幼年特发性关节炎转为成人斯蒂尔病的可能应该考虑进去。

小敏鱼飞 · 发表于 2017-7-19 15:00

知否知否发表于 2017-7-19 10:53
从早期病史来看有些像幼年特发性关节炎寡关节型，可以查一下抗核抗体和ANCA，另外追问一下病史，看看患者幼 ...

幼年特发性关节炎转为成人斯蒂尔病的可能应该考虑进去--------这个还真没有考虑到哩，的确有可能的

fuqi0728 · 发表于 2018-6-8 10:21

路过学习了，多谢老师们的热情讨论。

黄河之水 · 发表于 2018-9-11 11:07

我在心脏内科实习时，医办桌玻璃板下压着一份首次病程，症状体征典型的心梗描述，病人名叫“贾并仁”（假病人），这是老师给我们上的一课，病人临床表现不会像教课书写的那么典型，特别是疑难病例，象云象雾又象雨，需要有很多年的经验，从蜘丝马迹中去判断.........

1935163181 · 发表于 2019-1-29 18:23

谢谢老师的分析，长知识了。

wuhongying001 · 发表于 2019-3-6 16:54

学习了，谢谢老师分析，

晚秋红叶 · 发表于 2019-4-28 17:11

感谢老师分享，来晚了也能补课，老师们的讨论深受启发

感恩人生 · 发表于 2019-9-24 09:20

谢谢老师分享，学习了！

默默的尘埃 · 发表于 2019-10-9 17:02

年幼时候有没有外伤？可能自己都不记得了吧

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