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发表于 2017-5-5 18:02
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手术部位感染（SSIs）是指术后引起的切口感染、器官感染或腔隙感染。由于手术病人本身更多并发症，而且耐药病原体的出现，增加了治疗SSI的费用，也为治疗SSI带来更大挑战。由于美国手术数量的持续增加，预防SSI也变得日益重要，因此，需要亟需报告手术流程、结局，以及采取其他改进措施。据估计，约半数的SSI可通过采取循证的策略加以预防。 方法：（略） 推荐等级分类： 根据证据或规范的等级，本指南中所列推荐建议遵循以下标准分类原则： 等级IA：强烈推荐，证据质量高-中等，提示具有临床收益或带来临床危害。 等级IB：强烈推荐，证据质量低，提示具有临床收益或带来临床危害，或由低或极低质量证据支持的共识（如无菌技术）。 等级IC：强烈推荐，由国家或地区政府法规所要求。 等级II：弱推荐，证据提示临床利弊权衡。 不推荐或悬而未决：证据质量低或极低，提示临床利弊尚不确定，或者尚无评估干预措施利弊的相关证据。 推荐建议： 核心部分 2006年，美国约有8000万台外科手术（住院4600万台，急诊或其他3200万台）。据估计，2006-2009年间，美国所有外科手术中约有1.9%出现了SSI，不过该数字可能被低估，因为约有50%的SSI是在患者出院后出现。因SSI而发生的患者平均费用从2005年10443美元/感染到2002年25546美元/感染不等。如果因SSI而需要人工关节置换，或因耐药病原体所致感染，其费用可能超过90000美元/感染。本指南的核心部分（附录中的附件1）包括从所有外科手术总结而来的预防SSI的推荐建议，以及下述的特殊情形。 注射用抗菌药物预防 1A.1. 术前预防性注射抗菌药物应仅在已有临床实践指南提示使用时适用，且要确保在进行手术切开时，患者血清和组织中药物杀菌浓度最佳。（推荐等级IB-强烈推荐；共识） 1A.2. 基于临床结局，关于术前抗菌药物的注射时间无需进一步细化（未推荐/悬而未决） 1B. 剖腹产手术时，皮肤切开前，注射适当的肠外预防性抗菌药物（推荐等级IA-强烈推荐；高质量证据） 1C. 本文未检索到任何用于评估调整后的肠外预防性抗菌药物剂量的临床收益和危害，及其对感染SSI风险的影响的随机对照实验。其他相关机构基于观察性研究和药物动力学数据作出了相应的推荐，这些推荐可参见附录中的附件1部分。（未推荐/悬而未决） 1D. 本文未检索到任何为预防SSI而用于评估手术期间肠外预防性抗菌药物的剂量加倍时的临床收益和危害的随机对照研究。其他相关机构基于观察性研究和药物动力学数据作出了相应的推荐，这些推荐可参见附录中的附件1部分。（未推荐/悬而未决） 1E. 对于洁净手术和洁净-污染手术，手术切口闭合后不应注射额外的预防性抗菌药物，即使存在引流物。（推荐等级IA-强烈推荐；高质量证据） 非注射用抗菌药物预防 2A.1. 随机对照实验表明，手术期间使用抗菌药物冲洗（如腹内、深部切口、深部组织）在预防SSI中的临床收益和危害尚未取得一致共识。其他相关机构基于观察性研究和药物动力学数据作出了相应的推荐，这些推荐可参见附录中的附件1部分。（未推荐/悬而未决） 2A.2. 文中未检索到任何用于评估植入术前将假体装置浸入抗菌液对预防SSI的影响的随机对照实验。（未推荐/悬而未决） 2B.1. 不要将抗菌药物（如药膏、溶剂或粉剂）直接涂抹至手术切口来预防SSI。（推荐等级IB-强烈推荐；低质量证据） 2B.2. 使用自体富血小板血浆（autologous platelet-rich plasma）预防SSI是不必要的。（推荐等级II-弱推荐；中等质量证据提示临床利弊可权衡） 2C. 可考虑使用三氯生抗菌缝线预防SSI。（推荐等级II-弱推荐；中等质量证据提示临床利弊可权衡） 2D. 随机对照实验提示，手术切口一期缝合后在手术切口使用抗菌敷料来预防SSI的临床利弊尚不清楚。（未推荐/悬而未决） 血糖控制 3A.1. 不管患者是否有糖尿病，围手术期时均需控制患者血糖水平，将血糖控制水平维持在200mg/dL以下。（推荐等级IA-强烈推荐；中等-高质量证据） 3A.2. 文中未检索到任何用于评估比指南中岁推荐的更低血糖控制水平（如小于200mg/dL）在预防SSI的作用的随机对照实验，也没有评估围手术期血糖控制的最佳时机、持续时间或控制方法等在预防SSI中的作用的随机对照实验。其他相关机构基于观察性研究和药物动力学数据作出了相应的推荐，这些推荐可参见附录中的附件1部分。（未推荐/悬而未决） 3B. 文中未检索到任何用于评估糖化血红蛋白最佳控制水平在预防糖尿病和非糖尿病患者SSI中的作用的随机对照实验。（未推荐/悬而未决） 维持正常体温 1. 维持患者在围手术期体温正常。（推荐等级IA-强烈推荐；中等-高质量证据） 2. 本文未检索到用于评估维持体温正常的策略、体温维持的最低限或维持体温正常的时机以及持续时间在预防SSI中的作用的随机对照试验。其他相关机构基于观察性研究和药物动力学数据作出了相应的推荐，这些推荐可参见附录中的附件1部分。（未推荐/悬而未决） 氧合控制 6A. 随机对照实验提示，关于肺功能正常和全麻醉的患者手术时，通过气管插管维持较高的吸入氧浓度来预防SSI，其临床利弊尚不清楚。（未推荐/悬而未决） 6B. 对于那些肺功能正常、行气管插管和全麻醉的患者，手术时和手术结束立即拔管后应维持较高的吸入氧浓度。目的是提高组织氧供，维持围手术期正常体温和充足的循环容量。（推荐等级IA-强烈推荐；中等-高质量证据） 6C. 随机对照实验提示，对于那些肺功能正常，采用全麻醉但未气管插管或采用了硬膜外阻断麻醉（如脊髓神经、硬膜外神经或局部神经阻断）的患者，围手术期时通过使用吸氧面罩维持较高的吸入氧浓度其临床利弊尚不确定。（未推荐/悬而未决） 6D. 随机对照试验提示，对于肺功能正常，仅在手术后通过吸氧面罩或鼻管维持较高水平吸入氧浓度来预防SSI其临床利弊尚不确定。（未推荐/悬而未决） 6E. 文中未检索到用于评估吸入氧浓度的最佳水平、持续时间和给氧方法在预防SSI方面的作用的随机对照实验。其他相关机构基于观察性研究和药物动力学数据作出了相应的推荐，这些推荐可参见附录中的附件1部分。（未推荐/悬而未决） |
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发表于 2017-5-5 08:51
