二岸三地会议部份资料

巴斯德之徒

原帖由 楚楚 于 2007-9-11 19:37 发表

                               
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据我院检验科人员所讲，据此人回忆，印象是每瓶采血量。或许信息不可靠。您看见的情况是怎样的呢？

看看这篇文献吧!推荐的血量也是8~12ml每瓶,文章认为10ml左右的血量最为合适.
血培养研究1.pdf (60.04 KB, 下载次数: 565)

2007-9-11 21:23 上传

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楚楚

复旦大学附属中山医院－医院感染管理科
文件名称血培养标本采集和运送SOP        文件编号：ZS-IC-SOP-xpy
持有部门：微生物实验室  医院感染管理科        
制订者：周春妹，高晓东        审核者：  胡必杰        核准者：  胡必杰
制订日期：2007年5月28日        审核日期：2007年5月29日        核准日期：2007年5月29日
执行日期：2007年6月 1日        版次：Ver 01        文件页数：共2页
文件性质：    普通          限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）
一．采血时机
1.尽可能在抗菌药物使用前；
2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；
3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外；
4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。
二．血培养标本采集次数
1．留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染（CR-BSI）：
1.1希望保留深静脉导管者
至少2套（1套血培养定义：从一个部位如静脉穿刺或静脉导管所获血液的培养，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内）血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记；
1.2. 决定拔除深静脉导管者
从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室（实验室采用Maki 半定量平板滚动培养）
2．未留置深静脉导管或怀疑的BSI并非导管相关
2.1 怀疑血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养
2.2 当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），各自做好标记；
2.3 .对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，抽取3套血培养；心内膜炎患者起始采集的3套血培养24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养；
3．在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。
三. 皮肤消毒及采血步骤
1．皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超过保质期，用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并干燥；
2．用2根安儿碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5cm直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30s。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不够干净，则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位；
3．持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入BD血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，每瓶采血量8～10ml；
4．我院目前使用BD公司血培养系统，血培养瓶外观和种类对照如下：
蓝色瓶盖――需氧培养瓶
黄色瓶盖――厌氧培养瓶
红色瓶盖――真菌和分支杆菌培养瓶
5．建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。但如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；
6．血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固；
7．填写化验单时，一定要记录每瓶的采血时间和部位。
四．运送
接种后的血培养瓶应立即送往微生物实验室（工作时间8:00～21:00）。如不能立即送检，应放置室温下暂存，但时间不宜超过2小时。血标本接种到血培养瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷冻。
五．联系方式
有任何问题请立即与微生物室联系，电话：2438或2307（分机）；
紧急联络电话：630179（周春妹），630663（高晓东）
地址：8号楼5楼微生物实验室
六．参考文献
1.        Clinical Microbiology Procedures Handbook (second edition)
2.        PHLS standard operating procedure
3.        上海地区血培养指导原则（2007）
4.        2007年CLSI-M47P

我好笨！:'( :'( 请专家指点！:handshake :handshake

hxwsw

很好的ＳＯＰ啊，不知楚老师的疑惑在哪里？，这说前面的有关采血吗，血培养只在怀疑导管相关感染时才同时在导管和独立外周静脉采血，有时间性，并比较两者生长报阳的时间，是否为同一菌等，非此均需在独立外周静脉采血，理论上是采血量越大，阳性率越高，但实际不可能实现（病人和实验室培养装置），就是茉版所言，一次采２０ＭＬ（最好不同部位各１０ＭＬ）分注的需氧及厌氧瓶内，小儿可降低采血量至５ＭＬ（当然１０ＭＬ更好），菌血症时小儿血中菌浓度可达成人的１０倍左右！

楚楚

原帖由 hxwsw 于 2007-9-9 21:56 发表

                               
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作者课件中的图例是想说明，ＭＲＳＡ在北欧发生率低，说他们控制得好，在美国也较高，最后那条是国内的情况
另外，导管血是不能用于血培养的，作者是讲取导管血既使按下面处理也是不必要的，因为不能使用导管 ...

疑惑的是您说导管血不能用于血培养！但从您上面的贴子可以看出来留置中心静脉置管还是需要采集导管血的，而且采集时并不需要弃去起始部分的血液，或使用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂。对吗？

那么如果有条件不采集导管血而在其它两个部位采集静脉血，是不是更好呢？谢谢解答！

xiangboshu

原帖由 楚楚 于 2007-9-12 17:38 发表

                               
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疑惑的是您说导管血不能用于血培养！但从您上面的贴子可以看出来留置中心静脉置管还是需要采集导管血的，而且采集时并不需要弃去起始部分的血液，或使用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂。对吗？ ...

这只是一种特殊情况，目的是为了验证是否存在由于导管引起的血流感染。若血流感染确实是由导管引起，那么导管血的阳性报警时间会比静脉血早至少两小时，那这个时侯就非拔管不可了；若阳性报警时间同步，就说明不是由于导管引起的血流感染，那导管就可以保留了。

巴斯德之徒

看来,沟通还不够啊!
所以说搞院感的同志最好能到微生物室呆一段时间,好好的跟微生物室老师切磋一下.也许就会少一些不理解了.

莲雾

VAP隔膜是指什么呢？问临床医生，他们也不明白，VAP是呼吸机相关肺炎？只有请教院感的老师。:(

一枝梅

原帖由 莲雾 于 2007-9-13 14:03 发表

                               
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VAP隔膜是指什么呢？问临床医生，他们也不明白，VAP是呼吸机相关肺炎？只有请教院感的老师。:(

VAP应该是呼吸机相关性肺炎，但VAP隔膜是什么呢？？？我想知道！！！

lxm1231

国立台湾大学医院,薛博仁的MIC, MBC, MPC, and SBT Clinical Application临床应用，内容不错，学习了

怡之秋

这个帖子里需要学习的内容真丰富。。。谢谢各位老师的经验讲解。。。问好各位老师。