[Lancet在线发表]: 加强房间终末消毒能够减少耐药细菌感染

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多重耐药的不动杆菌数据没有变化（表2）。

*存在或怀疑艰难梭菌感染的患者所住房间采用含次氯酸盐的消毒剂行终末消毒。

注：per-protocol analysis即符合方案集分析。PP分析是对符合方案集做出的分析总结，符合方案集的受试者均按照方案完成了试验全过程，且没有违反入组标准。

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结论
使用强化终末消毒的方法可以使得具有重要流行病学意义的病原体感染下降，这在本次试验得到了证明，这也是目前所知的首个此类试验（大型前瞻性多中心整群随机研究）。某位患者感染或携带了多重耐药菌或艰难梭菌，如果在该患者出院后，使用强化消毒策略进行终末消毒，那么下一位患者感染相同病原菌的可能性将下降10-30%。当UV-C设备联合传统的消毒策略后，感染风险将降至最低。相比之下，当单纯使用漂白剂或漂白剂+UV-C时，两组的结局并没有显著性差异。同样，在暴露患者中，当使用UV-C设备加上漂白剂消毒时，艰难梭菌感染发生率并没有改变。
1.UV-C照射可以减少环境中的MRSA 、VRE、艰难梭菌、耐药鲍曼不动杆菌。
尽管季铵盐消毒剂是众多加强型消毒策略的一种，我们仍然发现增加UV消毒策略后，目标病原体感染率下降。四项已经发布的针对紫外线临床效果的研究中，有一项发现紫外线照射可以使院内多重耐药感染率降低20%，其他三项研究发现可以使艰难梭菌的发病率降低22-53%。
2.暴露患者发生艰难梭菌感染无明显变化。
原因可能为：在季铵盐组若有艰难梭菌感染均采用漂白剂擦洗，且我们使用漂白剂的依从性很高（90%），所以可让UV杀灭的微生物就很少了。与其他繁殖菌相比较，紫外线照射杀灭艰难梭菌效果有限，特别是在比较隐蔽的地方。
3.提高病房清洁的依从性，可有效减少病原菌污染。
季铵盐组病房清洁率约为90%。然而之前的研究发现在终末消毒时，约有一半的病房表面未进行彻底消毒。提高清洁的依从性可降低环境压力，以及减少病原体感染（尤其是MRSA和VRE）。其次在采用含季铵盐消毒剂的纤维抹布擦拭物表，病原体去除率强于棉布和合成纤维。
多重耐药菌和艰难梭菌感染是一个复杂的多因素过程，环境污染是一个风险因素。2016年底，国家卫计委出台了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，强调了病区清洁的重要性。本研究发现，医疗环境是多重耐药菌和艰难梭菌感染的重要来源，从环境中获得这些微生物的风险是可以得到降低的。改善环境消毒的方法可以改善患者预后。

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延伸阅读：
1.意向性分析（ITT）：这是随机研究推崇的分析策略。在ITT中，我们对比组内所有随机分配的个体的结局。也可以理解为囊括了所有患者，不论他们实际是否符合入组标准，治疗是否确实进行，或者在研究过程中是否退出或者偏离了相关协议。(Hollis et al. 1999 BMJ)

2.ITT与PP的不同点：ITT的另一个替代方案是符合研究方案分析（Per Protocol Analysis），仅仅分析那些完全依照实验设计并且最终完成实验的受试者（例如服用了所有药物，完成所有随访等等）。由于稀释效应（effect dilution），ITT分析有时只能对疗效提供保守估计。

3.主要结局和次要结局：在研究开始前必须明确结局监测指标。主要结局是研究人员用来对比干预措施疗效最重要或者最合适的监测指标。虽然不常见，但是也可能会出现不止一个主要结局（例如一个主要结局反映疗效，一个反映安全性）。次要结局也需要明确，用以进行其他的干预效果比较。

参考文献：
Deverick J Anderson, Luke F Chen, David J Weber,et al.Enhanced terminal room disinfection and acquisition andinfection caused by multidrug-resistant organisms andClostridium diffi cile (the Benefi ts of Enhanced Terminal RoomDisinfection study): a cluster-randomised, multicentre,crossover study[J/OL]. 2017.1.16. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31588-4.

一颗颗迷茫的心

谢谢各位老师的分享，认真学习！