本帖最后由 胡杨 于 2009-6-25 20:44 编辑
由于找不到胡必杰教授的原帖位置，就发在此了。翻译出来提供大家阅读参考。
SHEA Position Statement: Interim Guidance on Infection Control Precautions for Novel Swine-Origin Influenza A H1N1 in Healthcare Facilities【2009.06】
医疗机构新型猪源性A型H1N1流感院感防控临时性指导【译文】
美国医疗保健流行病学学会[SHEA]
【注：该指导原则已经得到了美国传染病学会(IDSA)和美国感染控制工作者协会（APIC）的认可和支持】
新型猪源性A型H1N1流感的出现已经对全球的卫生保健制度产生了引人注目的影响。幸运的是，大部分公共卫生设施和健康保健机构在过去的几年里已经实践了疾病大流行的预防性准备活动。对大流行性感冒的预防性准备工作的关键组分包括：迅速执行传染病防治步骤，并且演练现有和新的病原体的播散防治措施。这种预防演练源于现有最佳的证据，提供适当的建立在被提议的或已确定的疾病传播的防护措施，同时辅以基于社区的公共卫生措施，如“社交疏离”（人与人之间要保持点距离）。随着更多的信息传递和对特定病原体的疾病严重程度的了解，感染防控指导就可以并且应该被修订，以提供对卫生保健工作人员和病患的有效保护。
作为一个由超过1400人的医生和其他专业的人员为代表的机构来指导医疗保健机构感染防控程序，SHEA直接参与了美国疾病预防控制中心对核心问题的利弊讨论，讨论的内容主要是关于对被推荐的感染防控设施的启用在对疑似或者确诊新型猪源性流感病患的护理和评价。我们的首要目的就是确保对病人提供有效的和可持续的护理，保护医护人员和病人免遭在医疗保健机构获得感染。
2009年新型H1N1病毒的爆发初期，对其传播动力学尚不明确。季节性流感经大量的呼吸道飞沫传播，一个关于流行性感冒的疾病大流行的担心就是病原体将会有不同的传播动力学或者播散途径（例如经空气传播的肺结核）。季节性流行性感冒经空气传播的证据缺乏实验室以外的试验验证，包括：人造流感病毒、烟雾和罕见的在有着极小空气流通的封闭环境以及间接的接触机会（如飞机）。鉴于此，就季节性流感传播而言，美国疾病预防控制中心卫生保健传染控制实践咨询委员会建议诊疗疑似或者确诊季节性流感病人，使用飞沫（液滴）传播的预防措施。该咨询委员会没有推荐对季节性流感病人使用N95口罩或者是负压舱，这些措施一般被推荐于主要经空气传播并随时间推移仍具传染性、且可能散布很长距离的病原体。这种“空气”传播，对于流行性感冒并没有得到明确的研究文献证实。
2009年新的H1N1爆发开始的时候，美国疾病预防控制中心推荐卫生保健工作者在对疑似或确诊新型H1N1病人提供直接性护理或收集临床样本时穿着适宜的、经过检测的一次性N95口罩，一次性手套，宽松的衣服，和保护眼睛（如护目镜），如果能够提供负压室，建议所有病人的护理活动均放置病人于负压室中进行，对于具产生气溶胶的操作这一点也是必须的。（如气道吸痰、支气管镜检查、或气管插管）。本指导意见适用于所有类型的病人护理服务领域（包括门诊、急救） 。SHEA赞同CDC和其他组织最初采取的办法，建议加强预防措施。因为在爆发开始的时候新型H1N1流感病毒确切的传播模式尚未为人所知，随着疫情的发展，更多的关于新型H1N1流感病毒的传播动力学和严重危害性知识和经验已逐步形成。现有数据和资料以及临床经验表明，季节性流行性感冒的动力学与新型H1N1流感病毒传播相似，也会发生如季节性流感的飞沫传播。这与最新的科学实践相吻合。
其他建议已做了修订，以反映对新型H1N1流感爆发最新变化的进一步理解。SHEA强烈支持并鼓励更新美国疾病预防控制中心制定的“医疗保健机构新型H1N1流感感染防控实践指导”。根据现有数据和H1N1爆发的发展演进，SHEA同样赞同关于防止新型H1N1病毒季节性流感传播的做法。具体来说，我们建议对新型H1N1流感的疑似和确诊病例采用飞沫传播的标准预防措施，为疑似或者确诊新型H1N1感染患者在医疗保健机构就近诊疗时，提供医用外科口罩。如果可能的话，对这些病人进行单间隔离，或者将他们与其他相同感染病人安排在一起，严格遵守手卫生、个人卫生和咳嗽、呼吸行为规范;早期发现和确定新型H1N1疑似感染患者上报卫生保健机构，限制有发热呼吸道疾病的游客和医务工作者自由活动。负压房间不要收治其他普通病人。在最近几周内，类似的指导已经被越来越多的组织建议和实施，其中包括卫生保健设施和公共卫生部门。
一个悬而未决的问题，就是涉及到对疑似或确诊新型H1N1患者进行呼吸道操作的医务人员增强自我防护方面的问题。普遍被接受的预防措施建议包括：在进行这些操作时使用适当的且经过检测的N95口罩，手套，眼睛保护和宽松长防护外衣。在医院中应预先意识到，进行可能会产生体液或分泌物的操作要使用手套、外科口罩、眼睛保护和宽松防护外衣是适当的，并且是与产生气溶胶操作程序中的预防措施标准是一致的。在气溶胶发生过程中使用N95口罩，并不推荐作为预防措施标准或者防止季节性流感传播的卫生保健设施中的一部分。
到目前为止的依据是，针对新型H1N1流感来源于气溶胶（喷雾）发生过程中的和严重性急性呼吸道综合症候群(SARS)传播中的加强呼吸道保护的经验，没有可用的对抗此种新型病毒的疫苗，并且易感人群的新型H1N1流感病毒感染者还会继续增加（被报道的季节性流行性感冒的二次侵袭率的范围在22-33﹪和5-15﹪之间）。虽然有越来越多的有争议的问题出现，我们仍然支持对疑似或确诊新型H1N1病人在某些气道操作过程中增强呼吸道的保护。然而，这些具体的建议应该在未来几个星期内越来越多的数据被提供的情况下再次评估。我们希望在获得更详尽的资料后，针对新型H1N1的气道操作程序的指导能够被应用于一线。
此种防护的具体做法，包括对于新型H1N1在“气溶胶产生”步骤中的防护指导仍旧要被澄清确认，各种建议包括支气管镜检查和鼻咽样本的收集（例如鼻的清洗、鼻咽抽吸和鼻咽拭子）。雾化吸入药物管理，气道吸痰，涉及紧急气管插管的复苏或心肺复苏，气管内插管这些针对疑似或者确诊新型H1N1病人的有气溶胶产生的操作要求增强呼吸预防措施。然而我们还是建议遵循美国疾病预防控制中心卫生保健传染控制实践咨询委员会的标准预防措施对气溶胶产生操作的指导：支气管镜检查、开放气道分泌物抽吸、涉及紧急气管插管的复苏或心肺复苏，以及气管内插管。收集疑似或确诊新型H1N1病人鼻咽标本，关闭气道分泌物抽吸和雾化吸入药物管理不应被视为气溶胶产生，因此，不应该要求加强呼吸保护。
正如前面所指出的，我们建议在日常的病人护理服务活动中使用口罩进行呼吸保护，但反对广泛的使用N95口罩。对新型H1N1流感病人的护理工作，不适当的和广泛的使用N95口罩并不能够提供更强的防护病毒作用，甚至对病人和医务人员的安全有着不利的影响。也就意味着，有报告说有时当他们真正需要的时候，在最近的新型H1N1流感爆发中限制提供N95口罩增加了卫生保健设施中口罩的实用性。由于口罩是空气运动的病原体（比如说肺结核）感染防控策略的主要组成部分，口罩的缺陷会增加呼吸保护的危险性，难以获得对空气传播的传染病病原体感染的呼吸系统保护。
流感的传播在医院内（急性护理医院）的风险程度低于社会传播风险，过度关注医疗机构内流感传播的防控策略，以期防止爆发的作用是有限的，并且偏离了重大的社区控制策略。因此，医疗保健机构防止H1N1病毒传播的预防措施，建议必须做为防治疾病在社区传播的大项目的一个组成部分。有效控制流感的流程需要协调各种策略，包括使用疫苗（可用时） ，使用治疗和预防性抗病毒药物和有针对性的遏制策略，如：社会疏散的方式，限制或延迟疾病的传播，同时还要兼顾维持基本的社会生活秩序。根据所有疾病大流行的规律是要认识到季节性流感大流行的疾病主要是社区占主导（即传播主要发生在社区环境，而不是医疗设置环境）。相对于其他一些流行性病原体感染而言，季节性流感（包括新型H1N1株）可有效的给予治疗，并且使得病毒在感染患者中迅速减少。因此，流感的预防和控制措施必须强调早期发现，在发病期间进行隔离（例如：自我隔离），并避免可能发生流感传播的不必要的公众集会。
目前新型H1N1病毒株与季节性流感具有相同的传播动力学，应该依据最新的可提供的科学依据进行管理。虽然目前H1N1病毒株表现像季节性流感，这可能会有变化。该病毒可能变异，或新的重组病毒可能会出现。因此，我们敦促在南半球从夏至秋对新型H1N1病毒进行监测，因为整个夏秋季节，它会继续在南半球传播。如果进一步的证据表明，病毒传播动力学正在发生变化，届时将对目前的临时建议做相应的再评估和即时更新。
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发表于 2009-6-18 22:04
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