“急诊术前五项”开展情况调查（回帖有奖）

春天的使者

不好意思，过了这么多天才来回复。这几天我访问了医务科，据说是县卫计委为了防范医疗风险，
保障手术安全而统一要求这样做的。

焚膏继晷

不好意思，问了质控办，那个省级规范已经废止了。
查阅《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》都没有这方面的要求。

999欣欣向荣

我们术前常规做“急诊术前五项”检测项目，而且要等结果出来才手术，这样对病人负责的同时，还可以提醒医务人员做好自我防护。医患双方共赢，为什么取消呢？

mazuizhou

所有术前检测全部由检验科免疫室进行检测,我们一直是这样落实的，术前不管结果能否出来，都要抽好血

sj136001

没说清楚用什么方法学代替，多久出结果

夏日荷香

我们以前也是急诊术前五项，后来因为假阳性率过高，造成纠纷停了，现在在结果没出来之前，手术患者按照标准防护要求进行。

美华

急诊手术先抽血，不等结果，按标准预防走

清清

xjcrbyy李玉梅 发表于 2017-1-13 16:35
我院每一例患者医院要求必须做“急诊术前五项”检测项目，不仅对病人负责，还可以提醒医务人员做好应有的防 ...

我们也术前做免疫四项，但意义到底在哪里呢？阳性的提醒医护人员做好防护，那么难道阴性就可以少点防护？标准预防的原则与此不是相违背了吗？

沧浪之水

曾就这个问题发在某几个微信交流群里向各位专家老师请教，现辑录一些观点与大家分享，同时也感谢这些老师的指导！

标准预防不是口号！做好标准预防，HIV等诊疗根本不需要讨论。看到所谓的恐惧，一方面来源于知识不足，再就是技能不足。目前国内许多成熟机构在贯彻标准预防到位的前提下，开展HIV及相关疾病诊疗、手术，完全无障碍。

沧浪之水

其实非常不赞成检测艾滋病

我理解术前检测不纯粹是为了预防，更多的是考虑输血的问题。

记忆中就是为了规避以后感染了，说不清楚是之前还是院内感染，尽管有窗口期的问题。

是的，与其说是术前检测，不如说是输血前检测。

沧浪之水

所以，对于临床医务人员，还是踏实做好标准预防为上上策。

这只是解决防护问题，无法解决输血可能引起感染的纠纷。

那是肯定的，血液及血制品安全不是简单靠检测来保障的。

沧浪之水

这个检测方法太low了，假阴性、假阳性常有，检测结果不能出报告，必须用其他方法方法验证，让检验科做这样的事，是把检验科推向火坑。

如果推行快速检测方法，满足临床大夫的要求，则需要在上游要有举措和明文规定，认可报告，由快速检测方法出报告产生的不良效果，不应有检验科负责。

正因为存在这方面的隐患，检验科准备停止急诊术前五项检测，但临床医师有异议。

沧浪之水

我是支持不要测，因为按照标准预防原则，应该把所有来的病人都当成艾滋病患者，做好相关防护。

但都在测啊，包括胃肠镜检查前，很多医院还是检查前先查免疫四项，阳性的放到最后，明知不对，还在做。

这是为了避免风险，避免成为被告的风险，怕病人后期感染乙肝或者艾滋病，告在医院获得的。

沧浪之水

有时医师是相对难做的！检查前你不查，不良的人可能会告你消毒不合格造成他患艾滋。我们天天够忙得，再遇到这种恶心的事件，会让我们自己崩溃的。我还是倾向于术前检查。

确实会有这种情况存在。

虽然按照标准预防的原则不提倡常规检查术前几项，但我觉得出多目的考虑，还是建议常规检查：1.万一职业暴露了，在暴露源血源性疾病明确的情况下，能够在要求时间内给予预防用药；2.有利于手术或治疗方案的评估；3.疾控需要，能够筛查出阳性病人。

沧浪之水

讨论的焦点在于检验科快速金标检验方法存在局限性，有假阳或假阴的结果，容易与患方惹纠纷。

临床熟练操作，标准预防，不能指望一张不确定的报告单来确定针刺伤预防。

沧浪之水

急诊术前五项协商结果
经医务科协调，与相关科室人员协商，关于急诊术前五项的问题暂采用以下方式：1. 临床相关科室的医生请严格把握急诊和非急诊术前的选择，对于非急诊手术，请不要开“术前5项套餐（急）”，急诊术前项目是采用金标法检测，存在假阴性可能，医生要注意标准预防，做好职业防护安全。2. 设立“术前5项套餐（急）”套餐，用于急诊手术患者，包含：“急诊术前五项（金标法）”和“术前四项（酶标法）”二项，开出后会打印两张条码，需抽两管血。其中“急诊术前五项（金标法）”自费，在急诊检验科做，1小时内出结果，供筛查参考；“术前四项（酶标法）”可医保，第二天出报告，术前结果以“术前四项（酶标法）”报告单为准。3. 医生在选取“术前5项套餐（急）”时请向患者解释，“急诊术前五项（金标法）需要自费，因急诊手术需要快速出结果。4.  检验科会尽快设法引入免疫发光法用于术前五项检测，以改变急诊术前需要抽两管血分别做金标和酶标的状况。
另外：
1.术前四项（酶标法）每天10：00之前送到检验科的标本，当天下等16：00出报告；              10：00之后的标本，第二天下午16：00出报告。         
2.术前四项（酶标法）周一到周日每天做，全年就除夕、正月初一、正月初二这三天停做，在这三天中如有需要，请选“术前5项套餐（急）”。         
3.以上方案2017年1月Ｘ日正式执行。

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ynosmile 发表于 2017-1-13 22:15
版主老师，我们早就叫停了，急诊手术先抽血，不等结果，按标准预防走。

我们也是不等结果，按照标准预防的原则执行预防措施