本帖最后由 蓝雪0816 于 2016-10-18 08:54 编辑
二甲评审医院感染知识(必知) 1、1、洗手的六个步骤（简写6字决）：内、外、夹、攻、大、立。要求每人能熟练操六步洗手法。 2、洗手是先将洗手液或快速手消涂抹双手，流动水洗手：总时间40-60秒，卫生手消毒:总时间20-30秒，6步揉搓双手时间总共至少需15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括手背、指尖和指缝；外科手消毒揉搓时间为2-6分钟。 3、2、WHO手卫生指征--五个重要时刻：二前：接触患者前；清洁/无菌操作前。三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后。 4、3、洗手原则（指征）：当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时。 4、卫生手消毒原则（指征）：手部没有肉眼可见污染时。 5、5、手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效的方法。正确的洗手可减少医院感染30%。 6、6、卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/c㎡。 7、7、外科手消毒：可消除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/c㎡。 8、8、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得的、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 9、9、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 10、10、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 11、11、（院内报告）临床科主任为本科室医院感染暴发报告的第一责任人；同一病区一周内发现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的医院感染病例，所在科室应立即报告医院感染管理科。 12.12、 医院感染三级管理是指：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组。 13.13、我院前五位医院感染病原微生物名称为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，医院感染病例主要为接触传播。 14.14、三种隔离标示中， 蓝色表示接触隔离 ，黄色表示空气 隔离，粉红色表示飞沫隔离。 1515、标准预防：标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。 16.16、医疗废物包括：感染性、损伤性、药物性、病理性和化学性 多重耐药菌感染病人的隔离措施 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 | | | | | |
17.医务人员发生血液体液职业暴露后应当立即实施以下局部处理措施： （1）用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口（挤、洗、消、包、报），应当从伤口近心端向远心端挤压，并用肥皂液和流动水充分冲洗，然后用0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口，并上报院感科。 18、医院感染的报告制度有哪些？ （1）散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。 （2）发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ①5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。 （3）发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 ①10例以上的医院感染暴发； ②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 19、无菌物品打开后使用时间有什么规定？ （1）使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。 （2）小瓶装的碘酒、酒精等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天；大瓶装的不超过1个月。 （3）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。 （4）无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。 （5）含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24 小时。 （6）配制的肝素封管液有效期4h,抽出的封管液注明抽出时间,有效期为2h. （7）无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次。 （8）干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。 （9）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。 20、重症医学科（ICU）、神经外科、神经内科、呼心内科应熟知三大导管感染防控制度与措施。 ★医院内肺炎预防与控制标准操作规程 1．对存在HAP高危因素的患者，使用生理盐水漱口或口腔冲洗，4～6h一次。 2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°～45°。 3．鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5．不应常规采用全身预防性使用抗菌药物及选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。 6. 接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。 7. 严格执行《医务人员手卫生规范》。 8．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： (1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管； (3)维持气管插管气囊压力在25㎝H2O以上； (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则； (5)长期使用呼吸机者呼吸机管道应每周更换1次，上机不够一周者应一人一用一消毒，有明显分泌物污染或功能障碍时应及时更换；湿化用水应使 无菌水，每天更换；呼吸机管路上的集水瓶应处于管路最底位，并及时倾倒冷凝水，改变患者体位前应先清除呼吸机管路内的冷凝水，清除冷凝水的过程中应保持呼吸机管路密闭，不可使冷凝水流向患者气道。 (6)对每日接受镇静治疗的患者须执行每日唤醒，即每日暂停镇静药，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 9．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 ★★导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置 管部位应当铺大无菌巾；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手 术衣。 2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接 触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5、采用0.5%碘伏消毒皮肤，以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重 耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿 刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2 天，无菌透明敷料应至少每7天更换一次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时应当立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用0.5%碘伏进行消毒，待干后 方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入 水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更 换输液管路。 7、外周及中心静脉置管后，常规使用生理盐水冲管和封管。 8、严格保证输注液体的无菌。 9、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除 导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 10、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时 拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 11、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，尽早拔除导管。 12、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 ★★★导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 患者危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 一、置管前 1、严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。 2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 5、告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。 二、置管时 1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套 实施导尿术。 2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 4、充分消毒尿道口，防止污染。0.2%碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜， 棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以 确认尿管固定稳妥，不会脱出。 6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新 更换尿管。 三、置管后 1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触 地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液 逆流。 3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时， 要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注 射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检 查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路 感染。 6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管 期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。更换频率：导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。若导尿管阻塞或不慎脱出时， 以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学 检测。 10、每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 11、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 | 
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发表于 2016-10-15 08:17:24
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