一例院感病人的感染诊断

鱼儿飞

这例患者入院时就查出耐药的阴沟肠杆菌，不过老师没有描述当时是否有肺部感染症状，所以我暂时不能判断是社区感染或是定植；十天后痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌，诊断为院内感染，也不知道是患者入院后就一直存在肺部感染，还是十天左右才发生的肺部感染，经过治疗，两周后又发现有阴沟肠杆菌，而没有铜绿，此时应该考虑的是铜绿是治愈了吗？这次发现的阴沟肠杆菌和入院的是不是同源？如果患者入院后一直都存在肺部感染症状，只是中途没有查出阴沟肠杆菌的话，可以考虑为阴沟肠杆菌定植导致的感染，次因为入院时就查出阴沟肠杆菌，估计是同源病原体，可以不考虑院内感染，中途没有检出可能是铜绿成为了优势菌株导致阴沟肠杆菌没有查出。总之老师描述的不是特别细致，所以只能大概推测一下，建议老师结合病例，多和临床医生沟通一下。

LMY89107

这个病例不仅只是要看病原学的改变，还要综合患者的临床症状体征及其他辅助检查。首先 你得判断这两株阴沟肠杆菌是否为统一株（最简单的是看耐药表型，若有条件的话可做基因分析），其次，若患者入院后病情反复，加上临床症状体征及其他辅助检查提示有新发感染的话，即便是检出细菌相同，也有再次致病的可能。总之，个人认为，判断感染不仅仅是只看某一方面，需要综合临床+病原学+其他辅助检查等才能确定。因为版主提供的信息较少，所以我能解答的也有这么多了~

百毒不侵

三刃木 发表于 2016-7-28 11:09
痰标本本身价值不大，仅凭痰标本结果判定是院感证据不足，要判断是否是院感还得参考其他依据如：入院诊断是 ...

路过学习了，非常赞同老师的分析

寻觅

学习，增长了知识。谢谢！

简单_E7UXL

又学习了新知识，谢谢老师们的分享!

枫桥三贤

同意4#、9#老师观点，要综合考虑。

ldlhlu

路过学习了，谢谢老师的分享

朵拉和依依

同一部位相继出现两种多耐菌，体温高达42度，个人认为应该属于医院感染。

院感小哥

路过学习了，感觉应该调查一下患者病情变化情况，和临床医生沟通后在下结论~

329759267

痰标本本身价值不大，仅凭痰标本结果判定是院感证据不足，要判断是否是院感还得参考其他依据如：入院诊断是什么？是否一直发热？其他与感染有关的表现有哪些等
同意以上老师观点，病人的临床症状更重要！

低调

谢谢老师们的指导，患者入院时胸片检查显示感染，但体温正常，入院10天后开始发热，痰一直都不是脓痰，听诊肺部有湿罗音，白细胞1-2万。

低调

入院诊断是基底节出血，脑干出血，肺部感染，高血压

低调

jumping 发表于 2016-7-28 11:31
大于40度的体温，肯定存在感染，患者手术了吗？是否也考虑颅内感染的可能？

患者手术了，抽取脑脊液检查结果无异常！

低调

鱼儿飞 发表于 2016-7-28 16:58
这例患者入院时就查出耐药的阴沟肠杆菌，不过老师没有描述当时是否有肺部感染症状，所以我暂时不能判断是社 ...

老师：此例患者入院（6月21日）时胸片已显示有肺部感染，但体温不高，患者手术后（入院当日），即开始发烧37.9，最高体温第三周（7月6日）42度，7月4号送检痰标本阴沟肠杆菌感染，7月14号送检结果铜绿，7月27号送检结果为阴沟肠杆菌，此期间一直发热，双肺湿罗音。
我认为在原有病原体基础上又发现了新的病原体，又结合临床症状，第二次结果算院内，迷惑第三次结果算什么？

鱼儿飞

低调 发表于 2016-8-1 17:15
老师：此例患者入院（6月21日）时胸片已显示有肺部感染，但体温不高，患者手术后（入院当日），即开始发 ...

根据老师的描述，该患者入院时即有肺部感染，但是不知道是没有送检，还是送检阴性，总之到了7月4号送检才发现有阴沟肠杆菌，所以如果一开始送检都是阴性的，那么可以考虑阴沟肠杆菌为院内感染的，如果是一开始没有送检，那么阴沟肠杆菌到底是院外带来的，还是院内感染的，还真不好区别。目前能够确定的就是铜绿为院内感染，而阴沟肠杆菌，个人认为7月4号和7月27号的还要区别一下是不是同源菌株，如果是同源菌株那么还是要考虑前面的问题；如果不是同源的话，那么第二次查到的就很有可能为院内的了。总之还是有点麻烦，呵呵呵。

低调

鱼儿飞 发表于 2016-8-1 17:50
根据老师的描述，该患者入院时即有肺部感染，但是不知道是没有送检，还是送检阴性，总之到了7月4号送检才 ...

谢谢鱼飞儿老师的解答！

道济天下之溺

冷雨清秋 发表于 2016-7-28 09:37
不能只凭培养出铜绿就明确是院内感染,有可能是优势菌生长.入院时已经培养出阴沟肠杆菌,入院后临床症状有没 ...

铜绿本身是致病菌，不是正常的定植菌群，应该是院内感染吧。

道济天下之溺

txyy_ygk 发表于 2016-7-28 09:45
诊断医院感染不能根据培养结果，关键是临床症状与体征，痰培养阳性感染、定植、污染都有可能。如果入院时的 ...

我记得铜绿，金葡是属于毒力强的，一般都是感染啊

吴晓梅

ezsyycsq 发表于 2016-9-2 17:30
我记得铜绿，金葡是属于毒力强的，一般都是感染啊

铜绿假单胞菌
痰：定值（多见）；致病（少见，呼吸机相关性肺炎）。