此种情况是否算医院感染？

布衣 · 发表于 2007-9-1 11:04

我认为属于医院感染，理由正如楚版所言！

海燕 · 发表于 2007-9-6 11:07

我同意木瓜版主的观点。
现在病人对发生院内感染主张利益维护的意识较少（除医院感染暴发），相信今后这种情况会改变，这就给我们提出了更高的要求，不断要掌握诊断标准，还要全面考虑问题。:P :P :P

木瓜 · 发表于 2007-9-7 12:04

前几天听说一个病例。一个女孩子在马路上不小心摔倒了，胳膊上蹭破了一点皮，到医院消毒包扎后回家。几天后女孩发热，伤口有点红肿，有脓，明显发生了感染。那这个要算院内感染吗？现在院内感染的定义是入院48小时后发生的感染。我觉得说这样的病例是院内感染根本就谈不上。

[ 本帖最后由木瓜于 2007-9-7 12:08 编辑 ]

楚楚 · 发表于 2007-9-7 14:24

:lol :lol 木瓜是一个挺较真的木瓜！:P :P
这种情况有可能是院内感染，清创不彻底、消毒灭菌存在薄弱环节等都会导致伤口感染的发生。也可能是院外感染，如果医院认为在各个方面都做到了无懈可击，那么就要询问病人回家以后是否污染了伤口，如把伤口打湿啦、将敷料揭开后用手触摸啦等等。您认为呢？

safihu · 发表于 2007-9-7 20:49

原帖由楚楚于 2007-8-27 17:21 发表

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是医院感染，感染部位为皮肤感染。

我同意这个观点。。。。。。

石桥wshh1975 · 发表于 2007-9-7 21:59

原帖由木瓜于 2007-9-7 12:04 发表

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前几天听说一个病例。一个女孩子在马路上不小心摔倒了，胳膊上蹭破了一点皮，到医院消毒包扎后回家。几天后女孩发热，伤口有点红肿，有脓，明显发生了感染。那这个要算院内感染吗？现在院内感染的定义是入院48小时后发生的感染。我觉得说这样的病例是院内感染根本就谈不上。

如果该女子发生感染后到医院就诊,感染部位分泌物送检结果为MRSA,那是按现在的诊断标准诊断为非医院感染呢,还是该诊断为医院感染呢?

风雨同舟 · 发表于 2007-9-8 19:36

有道理！既然是手术，为什么不是手术 ...切口感染？
前提是：清创手术，缝合的是受伤的创口，不是我们主动切开的切口。
版主加分请慎重，珍惜管理员给的权利！:haha

yiyuanganran · 发表于 2007-9-10 13:52

我认为不是院内感染,虽叫清创手术,但缝合的是受伤的创口，不是我们主动切开的切口,创口本身就可能有感染,如果不来医院就珍,发生感染肯定不是院内感染;来医院就珍,消毒只能杀灭表面的细菌,不能杀灭进入组织的细菌,不让进入组织的细菌发病,就是使用抗生素也不能保证一定做到啊!

[ 本帖最后由 yiyuanganran 于 2007-9-10 13:55 编辑 ]

石桥wshh1975 · 发表于 2007-9-11 21:09

以下引自<医院感染诊断标准(试行)>:
医院感染定义
医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：
一、下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

我想,也许本病例是否为医院感染的判断标准应依据潜伏期,如果能够证实该感染在入院时已经处于潜伏期,那该感染应为院外感染,如果入院时没有处于潜伏期,则属于医院感染.
可是本病例的感染发生在"术后3天",而一般的细菌感染没有明确的潜伏期,即认为潜伏期不超过48小时,所以根据以上几条,我认为可以判为医院感染.
也许该感染发生于术后第1天或第2天,可是由于各种原因导致该感染直到第3天才被发现,但是就目前来说,尚没有充分证据证实该感染是在第3天之前发生的,或许楼主应该再提供一些证据,比如体温变化\血常规等,看是否能够推翻.

[ 本帖最后由 wshh1975 于 2007-9-11 21:14 编辑 ]

石桥wshh1975 · 发表于 2007-9-11 21:24

原帖由 yiyuanganran 于 2007-9-10 13:52 发表

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我认为不是院内感染,虽叫清创手术,但缝合的是受伤的创口，不是我们主动切开的切口,创口本身就可能有感染,如果不来医院就珍,发生感染肯定不是院内感染;来医院就珍,消毒只能杀灭表面的细菌,不能杀灭进入组织的细菌,不让进入组织的细菌发病,就是使用抗生素也不能保证一定做到啊!

也许眼科清创比较小,可是如果是腹部外伤合并肝破裂的患者,在开腹探查缝合后发生肝脓肿,是否属于医院感染呢?
或许有人认为肝脏血流丰富,外伤带进去的细菌难以导致肝脓肿,可是面部血液供应也是很丰富的,我曾经提过的所谓"面部整形外科手术不用消毒"的依据也就是这个原因.
yiyuanganran站友所说"不让进入组织的细菌发病,就是使用抗生素也不能保证一定做到啊",那外科手术预防性应用抗生素还有什么意义啊?!

风雨同舟 · 发表于 2007-9-11 22:41

外科预防用药的目的是减少SSI的发生，目前并没有做到100%不发生感染。
所以提倡术前抗生素带进手术室使用，在切皮时保证组织内有足量的药浓度，可以减少术后感染的发生率，并没达到100%不发生SSI。
更何况该患者术前没有预防用药，发生感染的机率相对会高点。:ffff

木瓜 · 发表于 2007-9-11 22:53

原帖由 wshh1975 于 2007-9-11 21:09 发表

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以下引自:
医院感染定义
医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ...

目前院内感染的定义是针对住院病人的。现在的问题是没住院的病人怎么算？