Ⅰ类（清洁）切口数据从哪里获得？

风吹麦浪-Jade

直接从手麻系统里面抓取就是了额

wyfywlj

风吹麦浪-Jade 发表于 2016-7-9 11:51
直接从手麻系统里面抓取就是了额

这个是知道的，只是冒昧问一下老师，你有没有发现手麻系统里的手术分级的方法呢，数据源我是知道从哪里提前，问题是怎么保证数据的正确性，是院感分级，还是CHA风险评估的分级，关键是要有一个统一而又准确的分级。其分级和院感的分级压根就不一样，何来数据的准确性？
卫办医政发〔2010〕187号
外科手术部位感染预防与控制技术指南
(试行)
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
这个是这样的，这是院感分类
中国医院协会医协会发［2009］7号
关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：（手麻系统里的分级标准）
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
后一个是手麻系统里的，你让临床医生按那个标准填？
从手麻系统提取的数据不符合院感的分级标准，院感的分级标准系统里没有，除非是另根据院感的标准设计，医生再填写院感的表格，不过可行性不大，那么问题来了，从手麻系统里提取的数据准确性有多高，还是就是如此执行，一笔糊涂帐。我咨询过一些医院，均是从手麻系统提取一类切口，然后院感统计，准不准确，可想而知，一个月那么多手术，人工有些不现实，从手麻里提取，请问老师，你们手麻里的手术分级标准是按哪一个执行的呢，请指教，谢谢！

斌子

wyfywlj 发表于 2016-7-9 21:04
这个是知道的，只是冒昧问一下老师，你有没有发现手麻系统里的手术分级的方法呢，数据源我是知道从哪里 ...

老师说的深有体会，还有病案首页的手术分级又有不同，有些医生都不是很了解，所以要得到详细正确的数据很难，我们请工程师反复完善及我们自己手工修改，软件使用以后我们觉得还是存在很多问题，GRDs的数据上报其实也是存在许多问题，有些事情认真做，做久了觉得只能尽人事，真是一言难尽！我们许多标准很杂甚至互相矛盾，不知各位老师也有此感觉?

斌子

现在我们要求上报的数据太多，但是质量怎样就没人管了，其实我们的信息化水平离管理者的要求差距很大，可是上级管理部门还是不了解，以为可以轻易获取，其中的垃圾数据就很多，所以我现在理解了全国gdp与各省市的gdp之和相差那么大了！

wyfywlj

斌子 发表于 2016-7-9 21:53
老师说的深有体会，还有病案首页的手术分级又有不同，有些医生都不是很了解，所以要得到详细正确的数据很 ...

一言难尽呀！

wyfywlj

睁一只眼闭一只眼的事情，只是做久了，真的想做好

wyfywlj

斌子 发表于 2016-7-9 22:00
现在我们要求上报的数据太多，但是质量怎样就没人管了，其实我们的信息化水平离管理者的要求差距很大，可是 ...

所以还是不明白的好，明白了自己这一关就过不去了，就是一笔糊涂的帐

斌子

wyfywlj 发表于 2016-7-9 22:01
睁一只眼闭一只眼的事情，只是做久了，真的想做好

认真工作才有此郁闷，可领导与同事还是不理解。

相识有缘

清洁手术不需要分级的，本来就是1级，数据可以从院感监测系统（手麻系统）、手术风险评估表（手术室提供表单，院感科人工统计）、药学部（监控预防用药也在统计清洁手术）得到。

wyfywlj

相识有缘 发表于 2016-7-9 22:38
清洁手术不需要分级的，本来就是1级，数据可以从院感监测系统（手麻系统）、手术风险评估表（手术室提供表 ...

问题是清洁手术的定义如何界定，谁来分明，自动生成吗？

相识有缘

ginny1207 发表于 2016-7-7 22:07
三甲评审的时候还要求有NNIS,不同风险等级的切口感染率，头更大…………

不同风险等级的切口感染率的统计不难哦，根据手术分级（伤口清洁度）+手术时间+麻醉ASA评分不同手术危险指数不就统计出来了：分为0、1、2、3，各有多少例手术，感染例数，感染率就出来了。

相识有缘

wyfywlj 发表于 2016-7-9 22:43
问题是清洁手术的定义如何界定，谁来分明，自动生成吗？

主要由主刀医生来确定，当然有疑问可以与医生沟通确定，手术切口的分类规范有明确规定，应该不难，当然个别医生为逃避有些问题不按照要求填写手术切口分级，这就需要院感专职人员调查。

贾贾

我的是手工统计，自己在手术室登记本上数出来的额

303189020

我们每月出院病人一千多，手工统计的。

gaoguiying

xieTT26 发表于 2016-7-8 08:12
我们医院是制定表格，由手术室护士填写，护长月底汇总后上报我们的

你们的表格可以分享吗？我们正在做表格，不知道怎么做合理。

孙彩霞

老师们，你们不到病房看切口愈合情况吗？

秋风细雨

我们院感科做了半年I类切口手术部位感染观察统计，通过查看和询问医生，几乎没有感染伤口，感染率为零，感觉这项工作没有意义，请问老师们是怎样开展这项工作的？

春天的使者

没道理 发表于 2016-7-8 13:05
其实好多的基层医院能上软件还是有困难的，我们医院也不知道到何时才能上实时软件系统，
但没有系统一样也 ...

此方法不错，老师真是聪明人，学习借鉴，谢谢分享！

水晶花朵

没有感控系统的支持，这件事情困扰我很长时间，只能从手麻医生那获得了。

303189020

我们出院病人一千多，手工统计的。