葛主任感控临床实践系列讲评之一： 住院病人发生疱疹

li055yi

谢谢老师们的分享，路过了，学习了！

芳草地

一方面，立即对患者安排单间，采取接触与空气隔离，认真执行标准预防措施，防止与他人接触；另一方面对接触者密切观察，直到潜伏期满解除隔离

zsf790103

路过，学习了！谢谢各位版主老师的精彩分享

梦菲

路过学习了，各位老师的分析很精辟，谢谢论坛，学到很多知识。

qqyff

路过学习，真的很长知识！

磁湖之春

肿瘤科病房的患者可能都属于免疫力比较低下的，属于易感人群，为了预防感染，最好将该患者单间隔离比较好，然后专人护理和诊疗，不要安排抵抗力低的医务人员，如孕妇。负责护理和诊疗的医务人员进出病房和接触患者要做好个人防护。

小雨点儿

11月7日后续问题：
“疱疹液采样进行PCR检查，结果阳性。在确诊前病人未采取接触隔离和空气隔离。这段时间，患者与多个病人和医务人员直接接触，其中一个暴露者是怀孕的护士（头胎，怀孕3个月）。作为感控人员，您如何采取措施处理？”
水痘带状疱疹病毒有其特殊性，得过水痘后才可能发生带状疱疹；近年成人水痘明显增加，既然与病人和医务人员有过明显“直接接触”，感染风险还是有的，尤其是怀孕的护士，建议注射免疫球蛋白吧。

ybc67

说说我的看法：带状疱疹和水痘不能等同，相对来说，带状疱疹患者不存在呼吸道分泌物传播这一途径，传染性相对要小得多，疱疹未形成或破裂之前一般没什么传染病性，普通病房不需要隔离。成人大多都感染过水痘带状疱疹病毒，再次出现水痘可能性很小，肿瘤病人和艾滋病病人成人感染水痘的并不多，医护人员隔离没有很大必要，怀孕者如果感觉自己感染过水痘可能性不大，比如山里来的，可以打免疫球蛋白。本案例因为是肿瘤病房，我觉得单间隔离患者就可以了。

常春藤

路过学习，谢谢各位老师的精彩分享

嘟嘟鱼

2楼老师的分析很到位，收获很大，谢谢各位老师！

2090356867

带状疱疹，非医院感染，隔离患者，对接触者也要采取观察或隔离措施。

听.讲

后续问题处理：
该患者确诊后，需调查所有接触过该患者的医护人员及患者，并进行医学观察2周。曾经出过水痘的医务人员感染的机会应该小一些，尽量安排休息或护理其他接触过该患者的其他病人。血液病房患者免疫力低下，尽量集中隔离接触者，观察期过后再解除隔离。

孕妇观察2周未发病，应该是没有感染。如果孕妇感染了水痘病毒，则需要抽取羊水或胎儿脐带血测定抗体和病毒基因，以此确认胎儿是否有直接的感染。

lsq64838

学习了很多知识，带状疱疹还是应该采取隔离措施，我们有个医生在为带状疱疹患者诊治后，患上了水痘，不能排除传染的可能。

好文静

  路过学习了，收获不少，谢谢！                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               路过学习了                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

yanghongmei

学习了老师们的回复，分享了关于带状疱疹的相关知识，对于指导日常的隔离防控帮助很大，谢谢！

黄河之水

狼头 发表于 2015-11-8 16:49
超版，你的第三点说根据现行的诊断标准似乎不属于院内感染？但是我们国家发的医院感染诊断标准上，明确提 ...

入院时就有症状了   ，而且，一般认为带状疱疹主要不是通过外源性感染，而是 潜伏性感染的病毒再激活。                        

陌上清新

ybc67 发表于 2015-11-12 09:32
说说我的看法：带状疱疹和水痘不能等同，相对来说，带状疱疹患者不存在呼吸道分泌物传播这一途径，传染性相 ...

赞同老师意见，，带状疱疹患者不存在呼吸道分泌物传播，但鉴于是血液科病房，应限制该患者的活动范围，注意做好相关隔离措施，保护好易感人群。

黄河之水

后续问题处理：
易感儿童接触带状疱疹患者也可发生水痘，说明带状疱疹患者也存在呼吸道飞沫传播，病区多为免疫了低下患者，应给予患者呼吸道隔离和接触隔离，不让其广泛交往，其污染物和用具煮沸或日晒消毒。
病房空气消毒
由于水痘普遍易感，许多人都得过，二次感染的机会发病者极少，但这些病人免疫了低下，医务人员由于工作累，免疫力也不是多好，所以，接触者仍应密切观察。
孕妇若未患过水痘，可注射免疫器蛋白。

爱与微笑

    路过学习了，我也经历了类似病例。大家分享：患者，女，45岁，以糖尿病入住内分泌科，过两天后，主治大夫电话咨询说带状疱疹属于医院感染吗？我下病房了解情况后，个人觉得，患者入院时既有带状疱疹，但无明显症状，入院3天后出现局部红肿热痛，疱疹溃烂，所以认为属于院内感染（皮肤软组织），请大家给予指导！！谢了
   
     这里 有两个概念，不能混在一起了。
    1.主治医生的问题，此患者带状疱疹是否为院感。要根据病情确定一下.2.后来皮肤的改变，根据你的表述，可能是带状疱疹皮肤破溃后造成的皮肤感染。
     这里有两个院感的诊断问题，不是一个。

zjyhyyygk

路过学习了，感谢各位老师的精彩点评