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二0一五年上半年院感工作总结
一、制定2015年院感工作计划
二、加强院感质量控制，促进各项工作有效落实
1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。促进科室院感各项工作落到实处。
2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。
（1）对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。针对消毒隔离制度落实不到位，手卫生依从性低的现象，针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。
（2）抽查一次性医疗用品管理、使用情况。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。
三、坚持常规工作不放松
1、医院感染病例监测
共监测1～6月份出院患者共***例，院内感染* 例，感染率为**%，与去年相比（去年全年监测出院病人***例，医院感染发生率为**%）明显降低，差异有统计学意义，P﹤0.05。
1-6月份院感病例监测结果
科 室 出院人数 感染人数 感染发病率% 漏报人数 漏报率%
2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测
根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术室、产房和新生儿等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样271份，合格271份，合格率100%。
1-6月份环境微生物及消毒灭菌效果监测结果
种 类 采样数（份） 合格数（份） 合格率%
空气 II类环境
75 75 100
III类环境
51 51 100
物体
表面 II类环境
22 22 100
III类环境
9 9 100
医务
人员手 II类环境
6 6 100
III类环境
21 21 100
含氯
消毒剂 细菌培养 7 7 100
浓度测试 32 32 100
湿化瓶、雾化用螺纹管 6 6 100
无菌物品 22 22 100
供应室高压锅生物监测 24 24 100
合 计 281 281
100
四、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染
我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
五、加强职业暴露管理，确保医务人员安全
制定医务人员职业防护制度并有相关措施，根据各科室工作特点配备防护用品，如外科口罩、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。
六、加强培训，不断提高医务人员院感知识
1、为进一步贯彻落实卫生部《医疗机构消毒规范》、《医院空气净化管理规范》，使医务人员掌握正确规范医院环境卫生学监测方法，4月21日下午，进行医院消毒灭菌生物学监测和环境卫生学监测专项培训，全院各临床、医技科室主任、护士长及医护人员74人参加了培训。
护理部院感兼职人员针对环境卫生学监测的目的、意义、方法以及新的监测标准进行解读，依据《医疗机构消毒规范》《医院空气净化管理规范》结合医院实际，对空气净化卫生要求、各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准、监测报告单注意事项进行培训，要求各科室严格按照医院要求按时进行清洁消毒，掌握各种消毒效果的监测方法并规范登记、填写、粘贴环境卫生学监测记录。
培训结束后，现场考核（提问、操作），考核效果较好，科室感控医师、感控护士基本能掌握环境卫生学监测的标准要求和方法。进一步提高医院消毒、灭菌生物学监测和环境卫生学监测的技能。
2、2015年7月7日，医教科组织相关技术人员进行了《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2015年版)》培训，全院90人参加了本次培训。
护理部院感兼职人员从MERS疫情情况、MERS来源及传播等五个方面进行培训，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指（2015年版）进行详细解读，同时对医院目前该如何做好中东呼吸综合征的隔离防控进行了图文并茂的阐述。
通过培训医务人员对中东呼吸综合征的防护隔离知识及该如何落实隔离措施有了新的认识。对如何正确的进行标准预防，防护用品的穿戴使用，切实做好双向防护的重要性有了进一步认识，加强了在日常诊疗、护理工作中正确运用和落实的责任心，强化了医务人员对中东呼吸综合征的医院感染防控的意识，达到有效防控中东呼吸综合征，避免交叉感染，确保医疗安全的目的
八、存在问题
1、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。如在查房、治疗过程中不能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使用后不能及时消毒。进入产房、新生儿病房不能及时更换着装。
2、科室院感控制小组未能发挥应有的作用，不能定期对本科室的院感工作进行检查、督促。只是依赖于护理部的监督检查。
3、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。
九、应对措施
1、加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识，在以后的培训过程中加大对各项规章制度和消毒隔离措施的培训。
2、各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。
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发表于 2015-7-11 08:47
发表于 2015-7-11 22:36
