神经外科术后病历分析

阳光

患者，男，22岁，2009-1-31入院，诊断：左额颞部蛛网膜囊肿。
2009-2-5全麻下行“蛛网膜囊肿撕脱术”，术后约10分钟渐苏醒。术后神志清，精神欠佳，生命体征稳定，无明显头痛，无呕吐症状，查体颈软，无抵抗。留置硬膜外引流管引流出淡红色血性液，每日100+亳升，于2月8日拔除引流管。留置尿管仅1天即拔除。
术后持续发热，2.5—2.23体温波动在36.5—40℃，每日均多次应用复方氨基比林、消炎痛栓、氢化考的松等药物降温。病程录：发热考虑吸收热或血性脑脊液和囊肿分泌物刺激所致。切口愈合好，2.16拆线，2.23治愈出院。
术后抗生素应用情况：2.5—2.17头孢地嗪2.0静滴Q12h；2.17—2.23头孢曲松2.0静滴Q12h
相关检查：2.16血象：WBC4.5 109/L，中性80%。2.20血象：WBC3.4 109/L，中性76%。
对此病人，请教各位老师：
1、该病人持续高热的可能原因？是否存在感染灶？
2、术后吸收热、血性脑脊液刺激、囊肿分泌物刺激所致发热与感染所致发热如何鉴别？
3、对于该病人，我们院感能做些什么？

星火

从病史上，不容易判断是否感染？
持续使用抗菌药，目的是什么？
脑脊液常规或培养结果怎样？
欢迎讨论:handshake

落花生

“术后持续发热，2.5—2.23体温波动在36.5—40℃；2.23治愈出院”出院的时候病人还发烧吗？
从2.5开始发烧，高体温持续了几天？

阳光

持续使用抗菌药物的目的是预防感染，我院的习惯做法:L
未做脑脊液常规或培养。

阳光

持续发热19天，基本上都在38-39℃，间有正常体温或高于39℃，出院的时候体温仍38℃，可出院记录却写治愈出院，令我不解。

huqiny

病史提供得不够详细，高热的热型？临床医生为什么不做脑脊液的常规及细菌学检查？仅从2次外周血象难判断存在感染，那2天的体温如何？

阳光

1、我已经详尽地提供了所有病历资料，热型不好判断了，因为每天数次用药物降温。
2、临床医师常常不做脑脊液检查，有一部分原因是因是有创检查，病人依从性不好。
3、做血像检查的那两天体温跟平时没有区别，仍高热。

控制感染

出院的时候体温仍38℃,我们院感要综合分析:看此病例的护理记录、病程记录、体温记录、医嘱单及医技检查。

精灵猴

患者手术后神智清楚，如果有脑脊液的感染-脑膜炎，患者应该会有头痛、呕吐等脑压升高的表现，同时应该有颈项强直的体征，可能是没有这些表现，同时血象无感染迹象，临床医生没有行脑脊液检查。