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神经外科术后病历分析
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神经外科术后病历分析
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阳光
阳光
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狗仔卡
发表于 2009-3-20 16:08
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患者,男,
22
岁,
2009-1-31
入院,诊断:左额颞部蛛网膜囊肿。
2009-2-5
全麻下行“蛛网膜囊肿撕脱术”,术后约
10
分钟渐苏醒。术后神志清,精神欠佳,生命体征稳定,无明显头痛,无呕吐症状,查体颈软,无抵抗。留置硬膜外引流管引流出淡红色血性液,每日
100+
亳升,于
2
月
8
日
拔除引流管。留置尿管仅
1
天即拔除。
术后持续发热,
2.5—2.23
体温波动在
36.5—
4
0
℃
,每日均多次应用复方氨基比林、消炎痛栓、氢化考的松等药物降温。病程录:发热考虑吸收热或血性脑脊液和囊肿分泌物刺激所致。切口愈合好,
2.16
拆线,
2.23
治愈出院。
术后抗生素应用情况:
2.5—2.17
头孢地嗪
2.0
静滴
Q12h
;
2.17—2.23
头孢曲松
2.0
静滴
Q12h
相关检查:
2.16
血象:
WBC4.5 109/L
,中性
80%
。
2.20
血象:
WBC3.4 109/L
,中性
76%
。
对此病人,请教各位老师:
1
、该病人持续高热的可能原因?是否存在感染灶?
2
、术后吸收热、血性脑脊液刺激、囊肿分泌物刺激所致发热与感染所致发热如何鉴别?
3
、对于该病人,我们院感能做些什么?
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星火
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狗仔卡
发表于 2009-3-20 16:36
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从病史上,不容易判断是否感染?
持续使用抗菌药,目的是什么?
脑脊液常规或培养结果怎样?
欢迎讨论:handshake
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落花生
落花生
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狗仔卡
发表于 2009-3-20 20:37
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“术后持续发热,2.5—2.23体温波动在36.5—40℃;2.23治愈出院”出院的时候病人还发烧吗?
从2.5开始发烧,高体温持续了几天?
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阳光
阳光
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狗仔卡
楼主
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发表于 2009-3-20 21:36
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回复 #2 zhangfh 的帖子
持续使用抗菌药物的目的是预防感染,我院的习惯做法:L
未做脑脊液常规或培养。
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阳光
阳光
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狗仔卡
楼主
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发表于 2009-3-20 21:39
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回复 #3 落花生 的帖子
持续发热19天,基本上都在38-39℃,间有正常体温或高于39℃,出院的时候体温仍38℃,可出院记录却写治愈出院,令我不解。
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huqiny
huqiny
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狗仔卡
发表于 2009-3-20 21:45
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病史提供得不够详细,高热的热型?临床医生为什么不做脑脊液的常规及细菌学检查?仅从2次外周血象难判断存在感染,那2天的体温如何?
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显身卡
阳光
阳光
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狗仔卡
楼主
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发表于 2009-3-20 22:05
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回复 #6 huqiny 的帖子
1、我已经详尽地提供了所有病历资料,热型不好判断了,因为每天数次用药物降温。
2、临床医师常常不做脑脊液检查,有一部分原因是因是有创检查,病人依从性不好。
3、做血像检查的那两天体温跟平时没有区别,仍高热。
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控制感染
控制感染
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狗仔卡
发表于 2009-3-20 22:09
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出院的时候体温仍38℃,我们院感要综合分析:看此病例的护理记录、病程记录、体温记录、医嘱单及医技检查。
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精灵猴
精灵猴
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狗仔卡
发表于 2009-3-20 23:00
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患者手术后神智清楚,如果有脑脊液的感染-脑膜炎,患者应该会有头痛、呕吐等脑压升高的表现,同时应该有颈项强直的体征,可能是没有这些表现,同时血象无感染迹象,临床医生没有行脑脊液检查。
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