放射科医院感染管理质量考核评分标准
科室： 时间： 总分：50分 得分：
项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分
（一）
制度
建设
10分 1. 组织与制度建设：
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
1.5医院感染控制基本知识掌握情况 5分 查看资料
组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分
2. 建立完善的科室院感管理文档：
2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、
2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
2.4医院感染质控管理与持续改进记录本完成情况 5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分
未完成扣3分
（二）
消毒
效果检测
16分 各项检测达标：
1. 空气检测
2. 物体表面检测
3. 医务人员手检测
4. 使用中消毒剂检测
5. 紫外线灯管照射强度监测每半年1次，新管使用前监测1次
16分 1—4项以及没有做监测的每项扣5分，其他不合格扣1分
（三）
医疗废物
4分 1.分类放置，标识清楚，一次性锐器用后即入利器盒，专物专用不得混放
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
3.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交
5. 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 4分 查看记录，实地查看
1项不达标扣2分
其他项扣0.5分
（四）
专科管理
20分 1.各操作室均保持清洁、整齐，每日用紫外线灯消
毒空气30分钟－1小时并有登记。
2.紫外线灯每周用酒精擦拭一次，有使用日期，监
测合格的标识卡。
3.放射科使用的吸引器、氧气湿化瓶定期消毒并贴
标识，干燥保存处于备用状态。
4.所有用品用后均应及时清洗、消毒。
5.提问2名医护人员手卫生相关知识，已正确掌握
6.跟踪观察医护人员操作，手卫生依从性逐步提高
7.科室防护用品配备齐全，并取用方便
8.医疗废物正确分类收集、转运，记录完整，生活
垃圾与医疗垃圾分开，、并有标识；一次性物品用后
毁形收集，有交接登记，鋭器入利器盒并有开启时间
20分 每项次不合格扣5分
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发表于 2017-1-7 11:16
