香港理工大学护理学院雪肌兰国际感染控制中心 主办 第二屆内地护理人员感染控制进修课程
报名表格
日期: 2015年1月26至31日 (理论及课程评估) 2015年2月2至3日 (香港医院参观, 可选择是否参加) 时间: 09:00 – 17:00 课程选择 (一): 五天理论(深圳) + 课程评估(深圳) (二): 五天理论(深圳) + 课程评估(深圳) + 两天医院参观(香港) 上课地点: 深圳研究院教育中心(理论部份) 地址: 深圳市南山区粤兴一道18号香港理工大学产学研基地大楼 费用: 待定 请注意:名额有限,先到先得,额满即止。 每名报名人士须个别填写此表格。所有字段或方格必须填写,请以中文填写。
(一) 个人資料 | | | | | 博士 女士 其他__________ | | | | | 姓 (请以英文填写) | | 名 (请以英文填写) | | 中文姓名 | | 机构 | | 部门 | | 职位 | | 邮寄地址 | | | | | 邮编 | | 城市/国家 | | 手机号码 (国家-区域-电话号码) | | 传真 (国家-区域-传真号码) | | 电邮 | |
请于报名后 10 天内邮寄银行支票/本票 (抬头请写:「香港理工大学」) 寄往香港 九龙 红磡 香港理工大学 护理学院 PQ411室 钟小姐收 (注明:第二屆内地护理人员感染控制进修课程); 或透过电汇把课程费用电汇至以下理大的银行帐户, 请在电文信息内注明报名参考编号。电汇后,请连同汇款收据电邮给我们。 帐户名称: 香港理工大学 开户银行: 香港恒生银行 分行地址: 香港德辅道中83号 帐号:024-280-277476-001 SWIFT code: HASE HKHH 电文信息: 报名参考编号 (2014ICCC????) 请注意,在电汇过程中的汇款人需承担所有相关的银行费用包括本地及海外的费用。 **若选择课程二到港参观医院,学员需自行安排来港签证申请及在港住宿** 签署________________________________ 日期______________________________ 此报名表格必须于2015年1月2日前以电子邮件方式传送到 ﹝逾期申请,恕不接受, 额满即止。﹞ 查询 香港 九龙 红磡 香港理工大学 护理学院 钟小姐 电话:(852)27666761 传真:(852)23341124 电邮:sn.cic@polyu.edu.hk
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