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楼主: 20120206yuyu

[原创] 一类手术,二类手术

 火.. [复制链接]
发表于 2014-10-24 09:34 | 显示全部楼层
手术切口分类
I类(清洁)切口                       手术未进入炎症区,未进入呼吸道及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术
                                      如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不开空腔脏器的胸、腹部手术(甲状腺次全切手术、疝修补术)
II类(清洁-污染)切口                  手术进入呼吸道及泌尿生殖道但无明显污染,如无感染切顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术(如胃大部切除术、胆囊切除术等。)
III类(污染)切口                      新鲜开放性创伤性手术,手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出;
无菌技术有明缺陷(如紧急开胸心脏按压)者(化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死)
IV类(污染-感染)切口                 有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术

临床中常出现以下几种情况:
1、易将Ⅱ类(清洁-污染)切口混淆为Ⅰ类(清洁)切口的手术:剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放 、骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器,应分为Ⅱ类。
另外,凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术:单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术(白内障)、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备,可以做到无菌,应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术:化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
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发表于 2014-10-24 09:52 | 显示全部楼层
你需要的是手术风险分级吗?
手术风险评估
1、手术风险标准依据,(1)手术切口清洁程度,(2)麻醉分级,(3)手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下:
(1)手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:
I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍
II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口
IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管
(2)麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1:正常的患者;
P2:患者有轻微的临床症状;
P3:患者有明显的系统临床症状;
P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;
P5:如果不手术患者将不能存活;
P6:脑死亡的患者
(3)手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级,3分为NNIS-3级


表1:分值分配
分值        手术切口        麻醉分级        手术持续时间
0分        I类切口、II类切口        P1、P2        未超出3小时
1分        III类切口、IV类切口        P3、P4、P5        超出3小时时
表2:手术风险分级计算举例
项 目        病人甲        病人乙        病人丙
        类型        评分        类型        评分        类型        评分
麻醉分级        P3        1        P4        1        P1        0
切口清洁度分级        II类        0        III类        1        IV类        1
手术时间        否        0        是        1        否        0
手术风险分级 NNIS                 1级                 3级                 1级
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发表于 2014-10-24 10:58 | 显示全部楼层
这个表可具体看一、二类手术 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择.doc (52.5 KB, 下载次数: 7)


抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择.doc (52.5 KB, 下载次数: 1)

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发表于 2014-10-24 11:08 | 显示全部楼层
    学习了!受教了!
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发表于 2014-10-24 11:11 | 显示全部楼层
为什么要知道一类二类呢 知道一类切口二类切口不就行了  还是这两个是一个概念啊
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发表于 2014-10-24 13:33 | 显示全部楼层
谢谢老师的回复,学习了。
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发表于 2014-10-26 21:26 | 显示全部楼层
路过学习了,受益匪浅!

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发表于 2014-10-29 14:28 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享
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发表于 2014-10-30 16:51 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享
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发表于 2014-10-31 16:01 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢分享。
{:1_1:
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发表于 2014-10-31 20:30 | 显示全部楼层
写得很详细,路过学习了,有用!
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发表于 2018-7-18 16:46 | 显示全部楼层
下载学习了。谢谢老师的分享。
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发表于 2019-7-30 15:39 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢分享。
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