|
我院的交流分享！ aydfsch医院 2014年第一季度细菌耐药性监测及抗菌药物临床应用预警通报 为促进临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，依据卫生部84号令《抗菌药物临床应用管理办法》规定和院办[2012]35号“关于印发《巢湖市第一人民医院细菌耐药与预警管理制度》的通知”要求，药剂科对2014年第一季度检验科标本细菌培养结果进行分析和总结，将耐药率超过30%、40%、50%、75%的抗菌药物予以预警通报。 1.阳性率排名较前的主要菌种对常用抗菌药的耐药性情况 1.1细菌耐药率超过30%低于40%的抗菌药物：（临床应关注其预警信息） 1.2细菌耐药率超过40%低于50%的抗菌药物：（临床应慎重经验用药） 金葡菌(N=18) | | | | | | | 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸钾 |
1.3细菌耐药率超过50%低于75%的抗菌药物：（临床应参照药敏试验结果选用） 金葡菌(N=18) | | | | | 环丙沙星 庆大霉素 替卡西林/克拉维酸钾 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢他啶 头孢西丁 妥布霉素 | | |
1.4细菌耐药率超过75%的抗菌药物：（临床应暂停对此目标细菌的临床应用，根据追踪的细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用） 2.主要细菌与抗菌药物耐药性分析 2.1革兰氏阳性菌 2.1.1 金葡菌 金葡菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、四环素等处于较高的耐药率，对万古霉素、替考拉宁、利福平等敏感。 2.1.2凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌除对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素、米诺环素、四环素、呋喃妥因及利福平敏感性较好外，对其他抗生素均具有较高的耐药率。 2.1.3 本季未检出万古霉素、替考拉宁不敏感株，未发现VRSA(耐万古霉素金黄色葡萄糖球菌)，但MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌）及MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）的检出率分别为55.6%（10/18）和83.3%（10/12）[可能由于标本送样少的原因]，MRCNS的检出率明显高于MRSA；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）其检出率和多重耐药性，据报道呈逐年增高趋势，已成为医院感染的主要病原菌之一；MRCNS为低毒力条件致病菌，感染后症状不典型，且呈现多重耐药现象，给临床诊断和治疗带来一定困难；本季度MRCNS的高检出率值得关注。 2.1.4金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌对左氧氟沙星耐药率分别为38.9%和25%,临床医师应关注其预警信息；对红霉素耐药率分别为50%和83%，对主要致病菌为葡萄球菌感染，临床医师应参照药敏试验结果选用或不宜选用红霉素。 2.2革兰氏阴性菌 2.2.1 肠杆菌科【主要指大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌] 本季对肠杆菌科细菌尚敏感率较高的抗生素有：亚胺培南、美洛培南及阿米卡星；而耐药率较高的抗生素有：阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、以及一至三代头孢耐药严重（头孢西丁56.4%，头孢他啶69.2%，头孢呋辛高达78.2%），甚至头孢吡肟（耐药率71.8%）及替卡西林/棒酸（耐药率59%）耐药性亦较高，其他氨基糖苷类和喹诺酮类亦有不同程度的耐药，出现部分菌株对碳青酶烯类表现为耐药（亚胺培南、美洛培南耐药株皆为21.8%）。 2.2.2大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌菌产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）率分别70.6%（24/34）、66.7%（18/27）产酶耐药株常见；两种菌产酶株检出率持续上升；故推断分离出的此两种细菌中，多数为产生超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的细菌，可能是因为我院抗菌药物的使用中β-内酰胺类/β-内酰酶抑制剂复合物用量较大，因为该类药物的使用与产生 ESBLs细菌的分离率呈正相关；因此预防用药以及经验用药时需谨慎，对主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染，临床医师应参照药敏试验结果选用头孢他啶与头孢西丁，不宜选用头孢呋辛。 2.2.3此次非发酵菌共检出79株，以铜绿假单胞菌为主。铜绿假单胞菌对多数药物均有不同程度的耐药，其中敏感性较好的主要有多粘菌素E、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星；故生物学送检分离培养鉴定菌种,并进行药敏试验尤为重要，临床抗菌药物应用宜个体化。 2.2.4铜绿假单胞菌对哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 耐药率分别为47%、45%临床医师应慎重经验用药。 3.总结： 3.1 从监测来看，本季多数抗菌药物比如β-内酰类、β-内酰酶抑制剂复合物对监测菌处于较高的耐药率，特别是生产ESBL（超广谱β-内酰胺酶），几乎对1-4代头孢菌素耐药，可能与我院抗菌药物使用率高以及广谱抗菌药用量大有关，因为广泛使用抗菌药物所造成的选择压力是细菌耐药性产生和维持的主要驱动力，因此一定要合理使用抗菌药物。 3.2 万古霉素、碳青霉烯类、阿米卡星目前对目标细菌处于较低的耐药率，所以临床使用中仍有一定的选择空间，但一定要谨慎用药，且万古霉素、碳青霉烯类系特殊使用抗生素，需副主任以上医师开具使用，必要时请感染疾病科等专家会诊使用，要最大限度地发挥药物在抗感染治疗中的有效作用，最大程度保护好低耐药品种，减缓耐药菌株的产生。 3.3建议临床：严控无指征预防使用（如病毒性感染、无细菌感染征象、放疗病人、免疫功能受损、围手术期患者等常规预防用药）；慎用超广谱抗菌药物及不合理联合用药。 3.4 由于标本数量有限，以上建议仅供参考。本季感染病例送检率约为13%，仍偏低；临床医师在诊疗工作中宜结合实际情况，坚持有样必送原则，同时参照相关的规范、指南合理使用抗菌药物。
| 
发表于 2014-9-27 10:53
