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科 导尿管相关性泌尿系统感染监测登记表
一、患者基本资料
姓名 性别 年龄 岁 住院号 ID号
入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
留置尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日
入院诊断：
插管类型：1、尿道气囊导尿管□ 2、膀胱造瘘口导尿管□ 3、其他：
留置尿管原因：1、危重、休克需监测尿量□ 2、昏迷□ 3、尿失禁□ 4、会阴部损伤□ 5、手术□ 6、其他：
二、监测资料
膀胱冲洗：是□ 否□ 冲洗频次： 次/日 冲洗液名称：
尿道口清洁：频次： 次/日 清洁方法：
尿管堵塞：1、从未发生 □ 2、曾发生 次
抗菌药物使用种类、用法、起止时间：
1、
2、
3、
三、医院感染资料
泌尿系感染：是□ 否□ 感染日期： 年 月 日
易感因素：1、糖尿病□ 2、 抗生素使用□ 3、免疫抑制剂□ 4、泌尿系统先天畸形□
5、长期卧床□ 6、手术□ 7、WBC计数<1.5X109/L□ 8、其他：
距留置尿管前最近一次尿常规结果：
WBC RBC pH 细菌 酵母菌
病原学检查： 是□ 否□ 送检日期： 年 月 日
标本来源：耻骨上穿刺□ 经导尿管留取□ 拔管后中段尿□
病 原 体： 计数：
药敏结果：
四、拔管评估
评估
日期 尿管留置
天数 评 估 内 容 评 价 结 论 评估人
可自主排尿 尿管
阻塞 尿管
脱出 密闭系统破坏 尿路感染征兆 拔除
尿管 更换
尿管 继续留置
谢谢老师的分享，下载学习了 |
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发表于 2019-6-14 14:10
学习了，谢谢楼主！