晒晒我的2014年上半年医院感染管理工作总结
院感办在院领导的关怀、指导下，在全院员工的支持下，以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，现将2014年上半年医院感染管理工作总结汇报如下：
一、2014年上半年已完成的工作：
1、继续巩固和落实《医院感染管理办法》，加强组织管理，充分发挥医院感染管理委员会的决策作用，落实医院感染监控三级管理体系的作用，全面落实相关职责，已召开医院感染管理委员会及院感质控员会议各一次，加强多学科、部门间协调沟通，共同形成合力推进医院感染各项防控措施的有效落实。
2、根据医院感染相关规范和行业技术标准，更新、细化了医院感染管理质量控制考核标准，建立院科两级医院感染管理组织对相关制度、流程落实情况的监督检查方案，通过每月质控考核及持续改进表加以体现，对存在问题及时反馈并提出整改建议，对整改效果进行追踪，取得较为理想的效果，半年来未发生医院感染暴发事件。
3、巩固等级医院评审的成果，按照《按照三级综合医院评审标准及细则》的要求，制定了对重点环节、重点人群、与高危险因素的监测计划并落实。对ICU导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染进行目标性监控，2014年上半年感染人数分别为：7、5、2，千日感染率分别为： 9.76、4.84、1.85，较去年同期均有所下降。2014年上半年清洁手术切口甲级愈合1005例次，甲级愈合率99.2%；对剖宫产手术部位感染目标性监测：监测剖宫产312例，感染例数2。对手术NNIS分级分析，感染率为1.93%。
4、根据《医院感染监测规范》的要求，全面开展医院感染监测工作，2014年2月查阅全院出院病历826份，占出院病历的49.2%，查出漏报病例10份；2014年3月完成现患率调查，应查病例数927，实查926，实查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年综合性监测住院病人12230例，其中发生医院感染283例次，医院感染例次率为2.31%.
5、按照监测计划完成上半年细菌学监测：手、物体表面、使用中消毒液、清洗后器械、空气43件，合格率100%、监测紫外线灯管140支，合格132支、不合格8支，均已及时反馈科室护士长，立即进行更换。
6、对多重耐药菌医院感染控制有监管与改进，上半年检测出401人902株多重耐药菌，监管190人，占47.38%，监管防控措施合格率为98.9%；排名前五位的多重耐药菌分别是：大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。为落实多部门协作机制，上半年召开多重耐药菌联席会议一次，抗菌药物使用合理，多重耐药菌医院感染控制有效。
7、加强清洁、消毒、灭菌及隔离的督导工作；定期对消毒药品和器械使用效果及资质进行核查，2014年6月在设备科及纪检的组织下，已对我院消毒药品重新进行招标，以保证产品合格、有效。
8、切实提高医务人员手卫生正确率和依从性，全院手卫生设施配置全部符合要求，每月对医务人员手卫生依从性采用随机暗访的方法进行抽查，每月到全院各科室随机抽查医务人员洗手正确率，共抽查166人，80分以上166人。
9、进行医院感染暴发演练一次。
10、按照年初制定的培训计划，上半年已完成对全院医护人员培训3次、对科室的专项培训5次，对后勤保洁人员培训1次。对各科室感染管理小组每月院感知识学习进行指导，使全员熟知本部门相关医院感染管理要求及流程。院感专职人员参加全国预防医学会举办的医院感染年会1人次，参加省内医院感染培训2人次。
10、对医院改扩建中涉及医院感染部分提出建议。
11、积极开展基于临床实践的医院感染防控措施与策略的研究，科学指导医院感染预防与控制工作。大学科创基金《医务人员职业暴露心理分析》已结题并发表论文2篇；大学科创基金《医护人员职业紧张的现状研究》已立项。论文《应用SWOT分析法分析感控专家的多点执业》在中国预防医学会第二十三次全国医院感染学术年会暨第十届上海医院感染控制论坛（SIFIC）2014年联合会议上获得优秀论文三等奖，并1人评为上海医院感染控制论坛优秀版主。
12、上半年编写“医院感染简报”2期，及时向全院通报国内外医院感染新动向，及时反馈每季度医院感染信息，并及时向主管院长汇报，积极发挥桥梁与纽带作用。
二、2014年下半年需加强和完善的工作：
1、充分发挥医院感染信息系统的功能，院感管理软件已安装2年余，但目前医院感染监测预警分析系统中医院感染监测、控制、风险评估、筛查、预警、数据统计等功能模块尚无法正常使用，需要院感办、网络中心与厂家共同维护、解决，使系统功能能满足医院感染管理工作需要，保证医院感染监测数据的准确性，并充分利用信息管理系统实现对多重耐药菌以及医院感染重点部位、重点人危险因素实时动态监测，针对性采取有效干预措施，降低医院感染发病率。消毒供应中心已实现全院可重复使用诊疗器械、用品统一由消毒供应中心集中清洗消毒灭菌供应，但追溯系统尚未实现全程可追溯，需尽快解决，保证医疗安全。
2、根据我院工作实际，依据医院感染相关规范和行业技术标准，对新扩建科室及其它重点科室医院感染制度及流程及时制定及修订，并加以督导落实情况。
3、加强对重点科室、重点环节的风险评估，预计8月份实施完成。
4、加强手卫生正确率、依从性的督查及反馈。
院感办
2014年7月7日
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发表于 2014-7-1 13:57
