四叶草2014年《医院感染诊断标准与案例分析》培训课件

四叶草

liliuping 发表于 2015-9-24 11:09
老师的课件非常实用，下载学习了，对于阑尾炎的的医院感染诊断，我还是有疑惑。

不如说出来大家一起切磋一下

四叶草

mtara 发表于 2015-9-22 11:29
案例六，两次分离培养出不同菌，大肠埃希菌为常见皮肤菌，鹑鸡肠球菌人类很少分离出，也不是常见的致病菌， ...

同一部位，多次分离出不同病原菌，一般只算一次感染。除非有证据证明是两次不同的感染。

liliuping

四叶草 发表于 2015-9-24 21:51
不如说出来大家一起切磋一下

大肠艾希氏菌是肠道的常居菌吗。引流液检查出来就一定是感染菌吗

海棠依旧

下载并学习了，感谢版主

yucizhangsuping

谢谢老师分享的课件，下载学习消化。

一休哥

，很好哦，好好学习啦

zrn

老师做的幻灯片很不错，我也刚想要给医生们做一个医院感染诊断标准的培训，谢谢老师的分享

冷色系

老师的课件里的案例分析真棒！值得学习，下载了！

漂的港湾

很实用，谢谢，解答了在工作中的疑惑。

376328127

感谢老师无私奉献，下载学习了。

听雨123

老师辛苦了！！！！！！学习了！！！！！！！！！！！！

hjp2009

课件很赞！学习了，谢谢老师的分享。

学感控

谢谢老师的分享！正需要这方面的资料学习！

zhaojing123456

下载学习，谢谢分享！

院感2008

谢谢老师的分享，学习借鉴。

冰雹好凉

下载学习了，谢谢。

狼头

前辈：“
[size=156%]•病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。


”这句话的依据何在？

四叶草

狼头 发表于 2015-11-13 14:58
前辈：“
•病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人 ...

已经发过帖子。这是链接地址：https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=99413&highlight=%D6%B4%D0%D0%D2%BD%D4%BA%B8%D0%C8%BE%D5%EF%B6%CF执行医院感染诊断标准中的有关说明(摘自《临床医院感染学>>2005年版)
(一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染专业人员掌握。

    (二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。

    (三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。

     (四)社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间，发病者才列为医院内感染。   

    (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

    (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

    (七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。  

   (八)外科感染
  1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
  2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。   
4．***相关感染
(1)持续发热(≥38℃)超过48小时；
(2)移植部位疼痛和局部炎症反应；
(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；
(4)白细胞>1 1×109／L。
以上4条中有1—2项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
  
(九)新生儿感染
  1．宫内感染的诊断依据  (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，>200m9／L或脐血IgA>50m9／L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
  2．诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。   
  3．新生儿鹅口疮列入医院感染。
  4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

狼头

四叶草 发表于 2015-11-13 20:11
已经发过帖子。这是链接地址：https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=99413&highlig ...

这本书没看过，刚在网上下了电子版准备看一下，谢谢提醒啊。你的第七个案例分析上的那个患者没有肺部感染的体征及x线表现，仅痰培养mdro就能诊断院感，这个书上是有提到这个方面，可我感觉还是有待商榷。

纤纤弱水

准备培训课件，下载学习参考。谢谢啦！