某市基层医疗机构医院感染管理检查标准

雷小瘪

下载学习了，很细致的考核指标，谢谢分享！！

细雨润竹

楼主辛苦了，几点小建议，不妥之处还望多多谅解
1、标题部分“基础医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则”——基层；
2、第一部分组织管理之第2、3点：质控内涵方面有些局限，感染管理工作范畴不仅仅是控制感染病例和消毒隔离哦

细雨润竹

细雨润竹 发表于 2014-2-20 21:49
楼主辛苦了，几点小建议，不妥之处还望多多谅解
1、标题部分“基础医疗机构医院感染管理工作督导 ...

三、医院感染知识培训：这个章节若能加1—2条对院感分管领导的外出参加培训要求以及对专（兼）职人员每年度参加1—2次省市级卫生行政部门或者质控中心等组织的专业培训要求，应该会对基层院感工作有更好的推动和促进作用。

近期看到原卫生部医院管理研究所发的那个“国家医院感染体系建设”意见征询稿，颇感欣慰：顶层设计已经开始重视对主管局以及医院头儿们的培训和开发了，楼主何不借此良机先行一步呢？

细雨润竹

细雨润竹 发表于 2014-2-20 21:59
三、医院感染知识培训：这个章节若能加1—2条对院感分管领导的外出参加培训要求以及对专（兼）职人员每年 ...

三、抗菌药物使用情况“4.根据药敏结果用药，提高送检率.”——据俺所知，并非所有的基层医疗机构都具备微生物检验条件，这条是否可作为给有条件、能执行的医院作为奖励项目推出呢，这样既兼顾了不具备条件医院的现状，也鼓励了有条件能执行的医院，更能起到一定的警示作用。

细雨润竹

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:06
三、抗菌药物使用情况“4.根据药敏结果用药，提高送检率.”——据俺所知，并非所有的基层医疗机构都具 ...

四、消毒隔离执行情况“2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。”

忘了是在部颁2012版“医院消毒技术规范”还是“医院消毒卫生标准”中有新提法，记得原文大致如下：“遇少量（＜10ML）的溅污时，可先清洁再消毒；遇大量（＞10ML）的溅污时，应先用吸湿材料去除肉眼可见污染物后，再清洁消毒，用后的…”

建议此条还是用新标原文比较好

细雨润竹

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:13
四、消毒隔离执行情况“2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时， ...

五、无菌操作执行情况“2.高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天）”——这条得视包装材料不同而定，基层用纸塑或者无妨布作为包装材料的不在少数哦

“10、将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。”

这条前面是否应加一句不建议常规使用“2%的碱性戊二醛”灭菌诊疗器械，但当条件不具备时…

细雨润竹

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:18
五、无菌操作执行情况“2.高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天）”——这条得视包装材料不同而定， ...

六、手卫生制度落实情况“4.掌握7步洗手法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、 指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒，流动水洗净。”——这样描述似有不妥，容易使人混淆了基本的洗手步骤（湿取搓冲捧干护）和七步揉搓方法（内外夹弓大立腕）

细雨润竹

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:30
六、手卫生制度落实情况“4.掌握7步洗手法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、 指尖、 ...

九、消毒灭菌效果监测

“1.空气、物品表面、医护手卫生、使用中的消毒剂监测微生物半年监测一次（重点部门除外），监测合格。”

建议如下：一是使用中的消毒剂染菌量监测应每季度至少监测一次；另外“监测合格”宜改为对存在问题的整改能体现持续改进效果，或者会更好一些，我们现在的质量管理不怕有问题，单怕发现不了问题或者对问题熟视无睹，有问题能改进有成效是我们所提倡的质控理念，体现PDCA更好一些

“2.. 紫外线灯照射消毒有登记，普通紫外线使用1000小时，且每周用95%酒精擦拭2次，移动式消毒机是按照说明书上的，一般是5000小时左右。更换灯管时有更换日期。”——部颁2012版《医院空气净化管理规范》5.4.3.1:应保持紫外线灯表面清洁,每周用70_80%(体积比)乙醇棉球擦试一次.发现灯管表面有灰尘\油污时,应及时擦试.

3.紫外线灯管每2个月监测强度一次，有监测卡，资料保持3年——为什么要每2月监测一次呢？有报道紫外线有引发青光眼危险，建议半年监测一次，如果使用频率较高科室，每季度监测也成啊，没必要每2月一次

字小，眼睛有点受不了了，到此为止，边读边提建议，不妥之处请各位同仁指正

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 21:49
楼主辛苦了，几点小建议，不妥之处还望多多谅解
1、标题部分“基础医疗机构医院感染管理工作督导 ...

谢谢版主。我一不小心看花眼了，马上更改。

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 21:59
三、医院感染知识培训：这个章节若能加1—2条对院感分管领导的外出参加培训要求以及对专（兼）职人员每年 ...

这个建议很好，也是我们每个院感同仁们所想的。
上层建筑重视了，基层医院才好做啊。
真希望我们的卫生计生本门的头儿能看见这条建议啊。

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:06
三、抗菌药物使用情况“4.根据药敏结果用药，提高送检率.”——据俺所知，并非所有的基层医疗机构都具 ...

说的非常的好，基层医院的医生们，也应该有这个意识。基层医院的发展，不仅仅是基础设施的发展，还有人才的发展。

柔软的石子

#在这里快速回复#很全面，下载学习了。

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:13
四、消毒隔离执行情况“2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时， ...

“2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。”这条是《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中的原文。《医疗机构消毒技术规范》原文是这样的 。版主所说的，我好像也见过，我再仔细找找。非常感谢版主的认真仔细，值得我学习。

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:18
五、无菌操作执行情况“2.高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天）”——这条得视包装材料不同而定， ...

基层医院很少用无纺布。如果是使用频繁的器械。我个人认为无需使用无纺布。

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:18
五、无菌操作执行情况“2.高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天）”——这条得视包装材料不同而定， ...

这条前面是否应加一句不建议常规使用“2%的碱性戊二醛”灭菌诊疗器械，但当条件不具备时…
修改成：“10、不建议常规使用“2%的碱性戊二醛”灭菌诊疗器械，但当条件不具备需要用到戊二醛时应将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。”

云中歌

细雨润竹 发表于 2014-2-20 22:38
九、消毒灭菌效果监测

“1.空气、物品表面、医护手卫生、使用中的消毒剂监测微生物半年监测一次（重 ...

1、关于紫外线表面是用95%的乙醇还是70-80%的乙醇《医院空气净化管理规范》是这样的 。《医疗机构消毒技术规范》是这样的 。然后我搜索乙醇的特性：如用于消毒，70%--75%的效果最佳，浓度过高或者过低，都起不到消毒作用。95%的酒精，含水量少，挥发快。酒精用于紫外线灯表面擦拭，我的理解不是消毒，而是清洁作用，所以，95%的酒精应优于70%-80%。当然，我们要遵循规范。版主建议提到很好，我改过来。
2、紫外线灯管强度监测时间，在《医疗机构消毒技术规范》只是提到“定期”， 。我就用到了以前的监测时间了。

云中歌

450972330 发表于 2014-2-20 11:58
手卫生，七步洗手法时间不少于10-15秒，标准不好执行。是不是可以按每个揉搓步骤不少于多少次更好执行？

是啊，关于这个”15秒”还是有过很多次讨论呢。不如这样“每个步骤重复5次，整个洗手过程不小于2分”。实际上我们洗好一个手，大概是要花到2分钟的时候呢。

细雨润竹

云中歌 发表于 2014-2-21 11:25
1、关于紫外线表面是用95%的乙醇还是70-80%的乙醇《医院空气净化管理规范》是这样的。《医疗机构消毒技术 ...

新消规颁布实施之前,一直都提倡用无水酒精做紫外线灯管的清洁的,这次新版有改动,相信有其理由的.

hyleaves

标准做得很细致，国家抓基层，确实需要抓一下了。

梦瑶

很详细的检查标准，学习了。