鲍曼，鲍曼，该拿你怎么办？！

冰天雪地6015

我院ICU鲍曼也很多，形势不容乐观，关键是要做好隔离和手卫生。

黄河之水

流水不腐 发表于 2014-2-11 10:35
还有就是，呼吸科的重症监护病房检出的鲍曼比例远低于综合ICU。

你调研以下，呼吸科的重症监护病房抗菌素的级别和使用时间要低于综合ICU。

流水不腐

冰天雪地6015 发表于 2014-2-11 11:09
我院ICU鲍曼也很多，形势不容乐观，关键是要做好隔离和手卫生。

这就要求病房布局合理，人员配备到位，要不隔离就成了空头支票，手卫生也变的马马虎虎了

流水不腐

黄河之水 发表于 2014-2-11 11:13
你调研以下，呼吸科的重症监护病房抗菌素的级别和使用时间要低于综合ICU。

这个我也关注过，RICU抗菌药物的级别确实低于ICU，在时间上二者差异并无统计学意义，但在停药节点的选择上有差别

焚膏继晷

我们医院的鲍曼不动杆菌，基本都是输入性的，大部分都有在省会大医院的住院史。

黄河之水

可以说明一下你的停药节点吗？

fgwh2010

我院的鲍曼也排在首位，有很多是社区感染。所以，不能仅仅只靠医院来控制抗生素的规范使用，人人有责。首先最好手卫生，控制蔓延

9954666

切断传播途径尤为重要，第一：洗手！！第二：抗生素尤其是舒普深，真的不是在做广告，我亲见做好隔离防护的同时，用药三天，鲍曼没了

流水不腐

焚膏继晷 发表于 2014-2-11 11:21
我们医院的鲍曼不动杆菌，基本都是输入性的，大部分都有在省会大医院的住院史。

我们医院输入性占一部分，总体上社区感染和定植的居多

流水不腐

黄河之水 发表于 2014-2-11 11:21
可以说明一下你的停药节点吗？

对于定植或临床治疗效果不明显的泛耐药鲍曼，我们建议暂停抗菌药物应用，这时RICU执行的不错，通常会停药观察后决定后续方案，而ICU通常是上更高档的活更全面的或多联用药，几乎不会主动停药。具体节点的判定由临床药事管理委员会确定。

流水不腐

琼怡若蓝 发表于 2014-2-11 12:06
切断传播途径尤为重要，第一：洗手！！第二：抗生素尤其是舒普深，真的不是在做广告，我亲见做好隔离防护的 ...

我们这儿的情况是：之前舒普深效果的确不错，但2013年远没有2012年效果好。

黄河之水

“这些患者在转出ICU后同部位培养的病原体通常又不是鲍曼”可能的原因分析
1、痰标本的影响因素多，要结合临床分析。
2、呼吸道的居住细菌多，实验室报告的多是优势菌，针对优势菌治疗后，优势菌不再优势。
3、转出ICU后，抗菌素停用或降低抗菌素级别，减轻了抗菌素使用的压力，敏感菌生长抑制了耐药菌的生长。
4、可能非ICU环境，环境的影响？
5、转出ICU的患者，基础疾病已经有了很大的改变。
个人观点，仅供参考。

另外，你提到在环境中未检出鲍曼，可能是你选的地方比较干燥，鲍曼生活在湿的地方。

黄河之水

流水不腐 发表于 2014-2-11 12:18
对于定植或临床治疗效果不明显的泛耐药鲍曼，我们建议暂停抗菌药物应用，这时RICU执行的不错，通常会停药 ...

ICU患者病情危重，你是医生，你敢停药吗?  不过，停药节点值得研究。

黄河之水

流水不腐 发表于 2014-2-11 12:19
我们这儿的情况是：之前舒普深效果的确不错，但2013年远没有2012年效果好。

我们的情况也一样，对舒普深的耐药率越来越高。

佳蕙淼淼

认真依照规范做好消毒隔离工作是减少感染的前提，当然，必须规范的做。

纤手素琴

流水不腐 发表于 2014-2-11 11:06
我们2012年监测结果多重耐药菌中产ESBLs的较多，2013年反而不十分明显。主要是鲍曼上升幅度较大

我们与你们的趋势正好相反呢
我们是ESBLs上升很快，超过鲍曼，成为检出最多的细菌
ESBLs基本都是社区带入

黄河之水

流水不腐 发表于 2014-2-11 11:16
这个我也关注过，RICU抗菌药物的级别确实低于ICU，在时间上二者差异并无统计学意义，但在停药节点的选择 ...

我院所有监护室病人的病情危重程度我追踪了一年，RICU比ICU病人的病情轻很多，可比性差些，除非评分相近的病人做比较。

流水不腐

黄河之水 发表于 2014-2-11 16:48
我院所有监护室病人的病情危重程度我追踪了一年，RICU比ICU病人的病情轻很多，可比性差些，除非评分相近 ...

同意老师的观点~目前的患者病情等级评定比较笼统，对比起来困难，可比性较差

流水不腐

纤手素琴 发表于 2014-2-11 16:33
我们与你们的趋势正好相反呢
我们是ESBLs上升很快，超过鲍曼，成为检出最多的细菌
ESBLs基本都是社区带 ...

这是个有趣的现象，值得探讨关注~

流水不腐

黄河之水 发表于 2014-2-11 12:30
“这些患者在转出ICU后同部位培养的病原体通常又不是鲍曼”可能的原因分析
1、痰标本的影响因素多，要结合 ...

受教了~~多和大家交流交流，受益匪浅~