手术部医院感染管理考核标准

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镜中花

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手术室医院感染管理质量评价标准                               
项目        评价标准及内容        分值        评分方法        扣分标准
一、布局与设备维护                16               
普通手术室        1、分限制区、半限制区、非限制区、洁污分开、分区明确、标识清楚。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        2、分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人员的出入。        8        现场查看        一项不合要求扣2分。
        3、选择适宜的空气消毒设备。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
洁净手术室        1、分为洁净区与非洁净区，区域之间应设缓冲室或传递窗。        8        现场查看        一项不合要求扣2分。
        2、净化设备应当专人进行维护与保养并有记录。各项技术指标符合GB50333-2002的规定。        8        查资料        一项不合要求扣2分。
二、人员与物品管理                20               
        1、手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员避免戴手饰、檫亮甲油或戴假指甲。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        2、应严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数,各区人员相对固定。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        3、手术病人由专门通道进入手术室，进入洁净手术室的内、外平车必须严格区分使用。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        4、人员、物品进出应有专用通道，洁污分开，流向合理。条件受限时，应密闭运送。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        5、无菌物品专人管理，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注意器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
三、外科手消毒                10               
        1、洗手设施便捷、有效。        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
        2、洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。        2        查资料       
        3、清洁指甲用具及刷手刷应指定容器分开存放，一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        4、干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌。        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
四、感染性手术                10               
        1、手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。        2        查资料        不合要求扣2分
        2、在隔离手术间进行感染性手术。        2        现场查看        不合要求扣2分
        3、术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。        6        现场查看        一项不合要求扣2分。
五、物品的清洁与消毒                30               
        1、器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。        8        现场查看        一项不合要求扣2分。
        2、术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。        8        现场查看        一项不合要求扣2分。
        3、重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌。尽量减少使用消毒剂浸泡灭菌法。        8        现场查看        一项不合要求扣2分。
        4、外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。        6        现场查看        一项不合要求扣2分。
六、环境的清洁                10               
        1、手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭；术中被病人血液或体液污染的物体表面和地面，应及时用消毒液进行擦拭。        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
        2、每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
        3、清洁用具应分区使用、抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分)        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
        4、抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
        5、洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。        2        现场查看        一项不合要求扣2分。
七、医疗废物的管理                4        现场查看        一项不合要求扣2分。
        1、医院废物按照《xx省医院感染管理质量评价标准》中医疗废物管理的要求处置。        4        现场查看        一项不合要求扣2分。

飞柳

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飞柳

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潮州医院监控科

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青出于蓝蓝

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一片空白

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华夏第一村

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秋风醉了

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千代甜1

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金人医YGK

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