见过这样的情况吗？手消耗量和手保护的平衡点？

雨后晴空

我们的护士也反映每天使用快速手消超过10次，手部皮肤就会干燥，皲裂，可是我们每天的操作量决定我们每天使用手消的次数一定会大于10次的，我也自己试过了，只用了4、5次，手部皮肤就很干燥粗糙了，手卫生要执行，医护人员的个人防护也应该重视，手消的牌子也换过了，说明书上明确标注有护肤成份，这可真纠结呀！

筱梅

每床每日300ml的出处是哪？太多了吧。我们ICU用量我计算了全年平均洗手液每床每日66ml，酒精擦手液每床每日25ml。医务人员的手没有出现红肿疹子等现象。是否应该甄选一下洗手液？

zhaozhang-65.68

ICU的每床日量60-100ml，是什么时候的事情？有新规范了吗？图片中的这种情况有可能是对酒精成分过敏，也有可能是酒精成分过高，导致的干燥。可以试试其他厂家的手消剂，比如安立久的消毒成分不含酒精，消毒效果也很好。

阳光

也许是个案，每个人的皮肤敏感性不同，我们也有个别护士出现这样的情况，换个牌子的手消试试。
另外看到很多老师跟贴质疑我们ICU手消每床日消耗量达到300ml的事情，其实这个消耗量除了跟工作量有关之外，还跟ICU的工作人员数量有关。举个例子来说吧，ICU主任带一大帮进修生、实习生去查房，ICU主任查完了之后，还有N多个进修实习生也来上这么一遍，那手消量不是一下子就上去了吗？
还有原贴13楼葛主任提供的一个数据：ICU曾经达到每床日275ml （利康产品，纯使用量），ICU内鲍曼不动杆菌数量减少56%，医院感染率下降50%，医务人员手卫生依从性在60-80%之间，葛主任的数据更为细致，我想更能为大家提供一个有力的佐证。

文昌医院杨燕

手消毒剂300ml/床/日.太多了吧？还没听说过。

文昌医院杨燕

手消毒剂300ml/床/日。太多了吧？还没听说过。

li星星月亮

手消毒剂300ml/床/日？消耗量挺多的

黔西南妇幼

学习了，各位老师的分析都很好。

toto

确实是手消的问题吗？？

胡杨

    看到ICU护士的手，令人同情。看到大家对“依从性和手伤害”的热议，结合国内外文献谈谈自己的看法。
1、遵从手卫生指证，提高手卫生依从性是不变的真理。手卫生指证是依据和底线。
2、考核依从性的常用方法是第三方观察法和消耗品折算法。折算法有人消比和床消比两种评估方法。可以根据实际选择。
3、关于本贴的“床消比300ML”，大家疑惑较多。各个医院的普通病区，手消剂的使用床消比评估要求应该差不多，但ICU却不同，各医院的ICU没有可比性。这和各医院ICU的工作性质、病源种类、病情严重程度密切相关。尽管ICU有出入标准。有人测算ICU的照护频度是普通病人的5-10倍。另外，根据我国2010年的一项调查结果（资料来源略）：对我国103家ICU进行调查，观察24小时ICU的医护操作次数，结果在46-8178次不等。所以ICU的消耗量变数很大，必须结合本院ICU性质与工作量来确定评估标准。故不要质疑别人的300ML。
4、发生皲裂皮疹和火灾隐患，是使用含醇手消剂的主要缺陷。减少发生，只能在规范管理和选择优良品种、以及使用注意细节来解决。比如：产品的皮肤伤害度有没有可以改善的品种替代？手娇嫩皮肤部分的搓揉力度与方法？等等。另外一次手卫生的产品使用量是“搓揉6部刚好干燥无手消剂残留”，3 ML可能偏多，手消剂残留手持续时间延长，伤害加重。不妨试试，多少量更合适。估计1-1.5ML就可以。指南建议手卫生不推荐使用温热水，会增加皮肤伤害的发生。
5、关于使用手消剂的皲裂、皮疹和过敏，使用含醇手消剂导致的皮肤皲裂，是皮肤持续干燥缺乏水分而形成，且形成是个相对较长的过程。因此，适宜的使用量和每日工作完毕的润肤剂使用，可以减缓皲裂的发生。化学性皮疹的发生，由于手消剂的浸泡，手消剂中的乙醇透皮吸收和局部刺激，使局部血管扩张而出现红斑或点状出血淤血斑。这也和使用量有关。想想办法，比如做单次使用量培训，看看效果。当然发生皮疹和体质也有关。另外使用手消剂发生的过敏，出现斑点瘙痒，是人体的变态反应，一定与体质有关。酒精过敏的人使用含醇手消剂会发生。
6、总之，我们IP对临床要求依从性，要理性对待和分析。减少不良反应的发生，也是提高依从性的必要条件。如何减少医护人员的手伤害，是我们要思考的内容，也是我们的职责。所谓“依从性和手伤害”的“平衡点”，应该是不存在的，它们是辩证的关系，矛盾的统一体。

沉静之心

胡杨 发表于 2014-1-22 11:24
看到ICU护士的手，令人同情。看到大家对“依从性和手伤害”的热议，结合国内外文献谈谈自己的看法。
1 ...

老师分析的好专业、好透彻，谢谢，我又学习了！

沉静之心

胡杨 发表于 2014-1-22 11:24
看到ICU护士的手，令人同情。看到大家对“依从性和手伤害”的热议，结合国内外文献谈谈自己的看法。
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吴秀英

我院没有遇到过这样的情况,看着象过敏吧！

yhy8562243

雨后晴空 发表于 2014-1-22 08:40
我们的护士也反映每天使用快速手消超过10次，手部皮肤就会干燥，皲裂，可是我们每天的操作量决定我们每天使 ...

为了保护护士的手，还是应该戴手套，即预防职业暴露，又可以保护手，戴着手套做手卫生，次数再多也不怕。个人意见，仅供参考，谢谢！

雪莲E人

学习手卫生规范，只强调了洗手指征与要求，没有规定手卫生用品必须达到多少的消耗量。我在医院推行 这些硬性规定时，医务人员反对。当然，它是说明了医务人员手卫生依从性的高低。所以我院在以科室为试点，试着摸索其中的平衡点：手卫生用品的消耗量达到多少医务人员的手卫生依从性能达到国家相关标准。但也遇到一个问题：科室不同，这个量也是不一样的

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我们有一些护士、医生的手有过敏现象，新年后想换一下其它消毒剂，以提高依从性的同时以要保护医务人员的手。

胡杨

yhy8562243 发表于 2014-1-22 13:38
为了保护护士的手，还是应该戴手套，即预防职业暴露，又可以保护手，戴着手套做手卫生，次数再多也不怕。 ...

你的观点：戴着手套做手卫生，次数再多也不怕？

    这恐怕不合适。手卫生有手卫生的指证，戴手套有戴手套的指证。戴手套不能代替手卫生，也不能带着手套消毒。

303943295

别人且不说，我自己每天都在临床督查，不停的手消、洗手。所以手上皲裂现象很严重，老公说我的手糙的还不如男人的手.......工作使然......不论是哪种品牌的洗手液或者速干手消，主要目的是清洁杀菌，护肤在其次，所以洗手次数多了，必然会引起皮肤损伤。

美丽乌江

具体消耗多少没看见过规定，真想弄清楚。但手部情况我院也出现过，是外科的手消毒剂发生的。

小白天使

胡杨 发表于 2014-1-22 11:24
看到ICU护士的手，令人同情。看到大家对“依从性和手伤害”的热议，结合国内外文献谈谈自己的看法。
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我们医院用手消好几年了，好像没有此类现象。是个案吧？如果是集体现象就要好好查找一下原因了。