胡必杰课件：大力推广循证干预新方法，共同营造医院感染零宽容

缭绕

是否标准化过，比如住院天数、病人的基础疾病、年龄、接受的侵入性操作种类。。。详细讲讲:lol

xxxxxx666666

目标就是感染率的降低，医院管理是动态的，只能做自身对照，

原帖由 缭绕 于 2007-7-31 11:03 发表

                               
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是否标准化过，比如住院天数、病人的基础疾病、年龄、接受的侵入性操作种类。。。详细讲讲:lol

公卫小石

顶一个  学习中。。。。。。

楚楚

　　请教胡教授二个问题：
　　一、第一个课件中讲到：
　　（一）降低口咽部和上消化道定植
　　经常口腔卫生
　　选择性消化道脱污染
　　通气时间较长的病人避免鼻腔插管
　　（二）关于VAP预防措施新证据：经口腔与经鼻腔插管？
        VAP发病率RR＝ 0.52 (0.24, 1.13)
　　　经口腔                6％（9/51）
　　　经鼻腔                11％（17/149）
　　第二个课件里没有了以上（二）的内容。
　　这是为什么呢？按我的旧观念，原以为是鼻腔插管比经口腔插管更安全。您能给俺指点一下吗？
　　二、防止口咽部分泌物吸入的措施之一为：[size=133%]•使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管。
　　关于这一点，您能否给俺介绍一下您的经验？均使用床边Ｘ光机吗？
　　非常感谢！！:$ :$

zhangshj

谢谢胡教授，学习后受益匪浅，深刻领会后定大力推行！

xierongbei

胡教授你好！
学习后收益非浅，谢谢！

icchina

原帖由 楚楚 于 2007-7-31 22:38 发表

                               
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　　请教胡教授二个问题：
　　一、第一个课件中讲到：
　　（一）降低口咽部和上消化道定植
　　经常口腔卫生
　　选择性消化道脱污染
　　通气时间较长的病人避免鼻腔插管
　　（二）关于VAP预防措施新 ...

1990年RCT研究显示，鼻窦炎发生率，经鼻插管者（43.1%）显著高于经口插管(1.8%)。
Salord F et al. Nosocomial maxillary sinusitis during mechanical ventilation: a prospective comparison of orotracheal versus the nasotracheal route for intubation. Intensive Care Med. 1990;16(6):390-3.   
Prospective RCT of 111 pts, randomized to either orotracheal or nasotracheal intubation; All had a nasogastric feeding tube. Primary outcome:  incidence of maxillary sinusitis by radiography (Waters' view) at the bedside. Maxillary sinusitis occurred in 1/53 (1.8%) of the orotracheal group (on the nasogastric tube side), and in 25/58 (43.1%) of the nasotracheal group (7 on the nasogastric tube side, 11 on the endotracheal tube side, 7 bilateral; p less than 0.001). long-term orotracheal intubation reduced significantly the incidence of maxillary sinusitis in comparison with nasotracheal intubation.
后有文章显示VAP发病率经口插管（6％，9/51）低于经鼻插管（11％，17/149），但这篇文章统计学没有显著意义 VAP发病率RR＝ 0.52 (0.24, 1.13)。后来我记得看到过另一篇RCT，说是有显著差异。


防止口咽部分泌物吸入的措施之一为：使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管。因为不容易因插普通胃管而导致胃内容物反流。ICU医生应该有经验的，我找机会请教他们一番吧。
网上有两篇文章的介绍供参考。
“经鼻空肠管早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用”
经鼻空肠管早期实施肠内营养，方法:先用Floˉcare管道（荷兰Nutricia公司产品）于插入胃后12～24h，经腹部透视确定到达十二指肠Treitz韧带后20cm，予以滴注百普力，开始2天给予百普力500ml/d，8h内滴注完毕，后逐渐添加至1000～1500ml/d。
“改进鼻饲方法预防呼吸机相关性肺炎的护理探讨”
（1）对于机械通气的患者如并施肠内营养时，即给予上鼻空肠管，型号均为北京百通公司生产的F10鼻空肠管。插管深度约插至管的60 cm刻度处，尽可能地将胃管前端送至幽门以下的小肠。（2）上鼻空肠管后，尽可能采用半坐卧位，前期主要是使管末端借助重力作用尽可能下滑到十二指肠及空肠。后期主要是减少食管反流。（3）上鼻空肠管当天只给予少量温开水（300~500 ml）,分2~3次给予，以增加适应。第二天起采用营养液连接输液管（去除前端过滤器）在近胃管端连接恒温器，将输液管连接入输液泵内，输液管前端连接胃管输入营养液。输入速度由40~60 ml/h，后增至80 ml/h，3~5天后可达100~120 ml/h，输入温度为38 ℃~40 ℃。（4）根据病情和患者耐受性，调整滴速、用量和浓度。如不耐受，加一倍水减低浓度，再渐增回正常浓度。或可调慢滴速，但不可同时减低浓度又减慢滴速。（5）定时用温开水冲洗胃管，每隔6~8 h冲洗胃管一次。（6）肠内营养支持注意避免胃内容物过多，并于每2 h观察胃内残余食物量，如胃内残留量过多或腹部肠鸣音消失应暂停输注营养液。对胃内残留量过多的患者可以考虑增加胃动力，如给予吗丁啉服用。

一枝梅

好象又进入了大跃进啊！！！人定胜天嘛！！！！相信我没错哈！！:lol :lol :lol :lol :lol

一碗汤

粗粗浏览了一下,觉得是个好好东东!胡教授的资料就是不一样!:ketou :ketou

xxxxxx666666

是不是觉得不可能？我也觉得不可能。但是事实确实是这样，很久了，没有呼吸机相关肺炎发生。

一枝梅

这就是我的疑惑，但个案能说明什么？统计意义有吗？

    我认为诚如胡教授岗前培训课件里说讲：零感染，应该是一种目标，是一种心态，一种进取的方向。这才符合事实的本原。

    反正，我是这样理解的，本次我们医院岗前培训，我就是这样去讲、去宣传的。

Benjamin

谢谢胡教授！
好好学习 文件精神！

:loveliness:

icchina

这是2007年8月7日在吉林召开的中国医院协会第十四届全国医院感染管理学术年会上所作的大会专题报告，配有录音。

大力推广循证干预新方法，共同营造医院感染零宽容－吉林会议070807.ppt (4.03 MB, 下载次数: 36145)

2007-8-13 03:26 上传

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缭绕

俺也为“大力推广循证干预新方法，共同营造医院感染零宽容”出一份力:fdafasdf 上传本月吉林会议胡教授的讲课录音。

大力推广循证干预新方法，共同营造医院感染“零宽容”(胡必杰2007吉林年会)的录音.rar (5.89 MB, 下载次数: 28654)

2007-8-13 12:57 上传

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缭绕

非常感谢胡教授的无私奉献！相信这份有声读物可以让大家看着PPT陶醉于胡教授的精彩演讲之中！:lol
此外也要感谢柳版的指点，否则这么大份文件是传不上来的。因此俺就将柳版告诉俺的，如何将MP3录音后的WAV格式文件转换为MP3，并控制文件大小的方法发贴到计算机版块去，现学现卖啦。;P

红梅伊人

我进行了一次洗脑,非常感谢胡教授.

YUJIANHUA

非常感谢!认真学习!:cool :cool

小逸

看完"零宽容PPT",受益非浅.有时间我还会再看几遍.感谢胡主任提供了一顿这么精彩的知识大餐

若寒

谢谢胡教授！课件已下载，我们将通过学习来不断建提高感染控制工作的能力。

gaoxd5

今天看了一下中文文献，其实国内在2005年就提出了“零宽容”与医疗安全的概念！！

20894297.pdf (133.15 KB, 下载次数: 11882)

2007-9-24 10:45 上传

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