介于有老师下载不下了，我把总结复制到帖子里大家查看方便些
2013年院感工作总结
院感科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，降低我院院内感染的发生，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，是医院感染管理的第一责任人。不断学习法律规范，贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医、规范管理，由于领导重视，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断增强。
二、充实医院感染组织机构，加强医院感染管理
根据卫生部规范要求逐步完善、修订了医院感染管理规章制度24项，配备了专职院感工作人员，派院感专职人员到三级医院进修学习三个月，强化学习医院感染管理知识，保证了医院感染管理工作有序开展。医院成立了三级感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制定并完善了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查存在问题提出整改要求，要求临床医技科室写出整改措施，并及时对整改情况进行复查，有效落实PDCA循环，对质量进行持续改进。
三、加强院感知识、传染病知识培训
结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。
（一）岗前培训
2013年*月*日院感科对新进员工进行了岗前知识培训，并在培训结束后进行了笔试考核，培训合格率为100%。
（二）召开“H7N9禽流感等呼吸道传染性疾病防控培训会”
因上海、安徽等地相继出现人感染H7N9禽流感确诊病例，为做好人感染H7N9禽流感等呼吸道传染病防控工作，院感科于*月*日、*日组织召开“人感染H7N9禽流感防控方案”、“*市*医院流感等呼吸道传染性疾病防控培训会”。
（三）开展手卫生培训工作
手卫生是预防医院感染最经济最有效的措施之一，研究显示，良好的手卫生能降低30%以上的医院感染，为增强全院职工的手卫生意识，提高其手卫生的依从性，切实降低医院感染的发生率。*月*日院感科组织全院行政后勤人员、保洁人员进行手卫生培训，培训会上每一位培训人员掌握了六步洗手法。
（四）传染病培训工作
按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的精神，为提高我院医务人员的传染病专业知识、传染病监测及网络直报素质以及医务人员对传染病防治重要性和紧迫性的认识，我院院感科于*月*日对临床医护人员及医技人员进行了传染病知识培训。培训会后进行了传染病知识考试，合格率达100%。
（五）加强慢病、死因报告培训工作
1、建立了传染病防治培训制度，拟定了培训计划对多发传染病的防治知识进行全员培训， 今年对全院医务人员传染病、慢病、死因知识培训*次，参与培训合格率率100%。
2、重视对新进医务人员的传染病、慢病、死因知识培训，*月按照医院要求对全院新进员工进行了传染病、慢病、死因知识培训，并要求科室科主任护士长对他们在日常工作中给予指导和督促。
3、重视全员培训，对医务人员，行政、后勤和护工均进行了严格的职业防护培训。
4、注重临床科室传染病、慢病及死因的报卡填报的规范化培训。
四、加强多重耐药菌管理工作
为了加强多重耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，降低和减少院内感染事件的发生，保障患者安全，院感科进行了一系列多重耐药菌管理工作
（一） 加强多重耐药菌知识培训
多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。为了有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，院感科首先于*月*日进行了多重耐药菌知识培训
（二）修订完善多重耐药菌各项监测表格的填写，取消填写《*市*医院耐药菌感染个案登记表》、《多重耐药菌检测结果反馈追踪表》，增加《*市*医院多重耐药菌隔离措施》落实情况对照表的填写，加强隔离措施的落实，有效进行多重耐药菌防控。
（三）制订《*医院多重耐药菌监测方案》。方案中包括监测项目、监测方法、防控措施、监督考核等。
（四）多重耐药菌监测反馈于*月开始在《院感质量简报》中每月进行通报，并在每一季度的院感质量管理委员会上进行通报、分析。*月全院共监测多重耐药菌*例，大肠埃希菌*例，鲍曼不动杆菌*例，肺炎克雷伯菌*例，MRSA*例，铜绿假单胞菌*例，金黄色葡萄球菌*例，其他多重耐药菌*例。
五、监测工作方面
我科负责全院医院感染发病情况、重点病种死亡率的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
（一） 综合监测
对全院住院病人进行院内感染发生率的监测，采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。1—9月感染率监测：发生医院感染*人,感染率为*%。
（二） 开展ICU医院感染目标性监测工作
开展ICU三管目标性监测，了解我院ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。*月尿管使用率：*%；动静脉插管使用率：*%；呼吸机使用率：*%；总器械使用率：*%；泌尿道插管感染率*‰；血管导管感染发病率*‰；呼吸机感染发病率*‰ 。
（三）现患率调查
为了贯彻卫生部《医院感染监测规范》，落实*市卫生局《关于开展2013年*市医院感染现患率调查工作的通知》要求。成都市*医院于2013年*月*日进行全院医院感染现患率调查。调查时间为1天，本次调查应查住院患者*人，实际调查*人，实查率*%。医院感染病人*人；医院感染现患率*%；社区感染人*例，社区感染患病率*%。
（四）环境监测方面
1.对全院环境、空气、手卫生、消毒液采样*份，合格*份，合格率为*%。其中IUC采样*份，合格*份，合格率为*%。普通科室采样*份，合格*份，合格率为*%。对于不合格的者，及时查找原因立即整改，整改后重新采样，复查合格率100%。
2.疾控中心来我院对环境、空气、手卫生、消毒液监测采样*份，合格*份，合格率为*%。
（五）进行手卫生依从性摸底调查
对医生、护士、检验师、护工临床工作中手卫生执行情况进行调查，共调查*人，平均手卫生依从性为*%；ICU手卫生依从性为*%，*病区手卫生依从性为*%；通过此次调查摸底全院手卫生依从率；完善各科室干手设施；现场进行数次手卫生知识培训；要求科室进行手卫生培训；科主任带头执行手卫生。
（六）重点病种死亡率
根据我院收治慢性病人的特点确定我院重点病种死亡率为：高血压病死亡率*%；脑血管病死亡率*%；支气管炎、肺气肿和其他慢性阻塞性肺病死亡率*%；缺血性心脏病死亡率*%；其他缺血性心脏病死亡率*%。
六、慢病、死亡、传染病管理工作
疾病监测工作是医疗机构必须承担的重要公共卫生职能，做好该项工作对及时发现疫情、掌握各类疾病流行和发展趋势，积极采取预防控制措施具有极其重要的意义。院感科按照上级有关部门传染病、慢病、死因监测工作要求对我院疾病监测规范管理，努力提高疾病监测工作质量。
（一）医院传染病疫情、慢病报告及死因监测工作管理到位，由院感科负责。
（二）加强传染病的监控，对可疑报告和可疑病例严格筛查，严肃对待。尤其是可疑报告，做到了追踪、核实到位。
（三）日常工作注重异常及可疑信息反馈，医技、临床做到了及时准确上报，并保存原始资料，留档待查。
（四）传染病疫情、慢病死因报告及疾病监测工作做到了检查监督到位，自查过程中未发现漏报或不规范的现象。
（五）医院每季度在院感质量委员会上对传染病疫情、慢病、死因报告及疾病监测工作质量进行通报，分析指出工作存在的问题，提出改进措施，使该项工作得到持续改进。
七、加强医疗废物、污水处理管理
1.专人负责全院污水处理工作，污水处理系统设施设备运转每日监测两次，有运行日志与检测的原始记录。对污水处理余氯每日两次进行监测。对污水监测员的工作定期进行督导，发现问题立即督促污水处理专职人员整改，使污水排放符合国家相关要求。
2.医疗废物进行分类收集、处置，医疗废物容器标识规范醒目，医疗废物转运箱、医疗废物暂存处按要求进行消毒，医疗废物转运人员防护措施到位，医疗废物处置与具有资质的机构签订了正规的处置协议并严格执行。
八、积极参与医院建筑设计
（一）配合医院及康复科完成针刀室建筑改造工作。
（二）参与医院对外延伸门诊部建筑诊疗流程的设计
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发表于 2013-12-10 15:26
