请问这属于院内感染吗？

山竹

这位肝硬化活动性患者同时 有上消化道出血伴有肝性脑病
病人入院时即有腹水，没有侵入性操作
但这样的患者本身免疫功能低下
易发生自发性腹膜炎
关键在于入院时是否存在腹水感染
现在的医院感染诊断依据不足

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感谢各位老师的指点，根据老师们给出的建议现我将三份病例内容进行补充，并再次给予指点，谢谢。
病例一：患者，男，43岁，2013年10月10日入院，入院诊断：1肝硬化活动性 2上消化道出血 3肝性脑病，病人入院时即有腹水，无侵入性操作。10月14日病程记录：病人有腹部有压痛，反跳痛，考虑腹腔感染，给予头孢曲松抗感染治疗，感染诊断为腹腔感染。
10月11日血常规检查结果：WBC7.72x10 9 中性粒细胞百分百比37.1%，淋巴细胞百分比46.0%，单核细胞百分比14.6%。B超示：1.肝硬化、腹水2.胆囊炎3.胆汁淤积
病人入院前即有感染征象，临床症状不明显，入院后出现临床症状，该病例应该不属于院内感染？这样理解对吗？
病例二：患者，男，34岁，2013年9月16日入院，入院诊断：1乙肝后肝硬化活动性 2上消化道出血及脾功能亢进，10月8日行干细胞移植+部分脾功能栓塞化疗术治疗。（部分脾功能栓塞化疗术后病人大部分都会出现吸收热的情况）病人术后发热，体温最高达38.9度。 10月11日给予头孢西丁治疗，与医生沟通使用抗生素原因，预防术后感染。
2013年9月17日，血常规正常，入院时即有腹水。10月11日病程记录：患者腹部有压痛、反跳痛，给予头孢西丁静滴，抗感染治疗，感染诊断：腹腔感染。10月11日，血常规WBC4.40x10 9 ，中性粒细胞百分比79.2%。10月15日血常规WBC4.07x10 9 ，中性粒细胞百分比61.4%.血培养G+球菌生长，大便查出霉菌。
病人入院时没有感染征象，应属于院内感染，这样理解对吗？霉菌呢？属于感染诊断吗？
病例三：患者，男，49岁，2013年9月30日入院，入院诊断：1肝炎肝硬化活动性2右侧胸腔积液 3肝性脑病， 10月11日行胸腔穿刺，抽出稍混胸水1000ml，细菌培养无菌生长，10月12日给予头孢西丁静滴。10月1日血常规：WBC5.20x10 9 ，中性粒细胞百分比64.0%，单核细胞百分比14.6%（正常值3.0—8.0%）10月12日病程记录：胸水常规：白细胞180X10 6/L,中性25%，淋巴75% , RBC+++/HP,血常规：WBC:5.96x10 9,中性粒细胞百分比80.2%，考虑合并胸水感染，给予头孢西丁控制感染。
病人入院时血常规提示已经有感染征象，该病例不属于院内感染，这样理解对吗？请各位老师给予指点，谢谢了。

感染戈壁

病例一：入院后超过48小时才出现腹腔感染征象，考虑院内感染中的内源性感染。
病例二：考虑院内感染，腹腔感染，血培养污染可能性，大便不排除留置时间过长，应复查。
病例三：从您的资料没看出来胸水感染的依据。

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本人认为一、三份病例都不考虑院内感染，但第二份病例血培养采集是否规范，应考虑。

佳蕙淼淼

病例一：尽管是入院后超过48小时才出现明显的腹腔感染征象，但考虑是否是院内感染仍然需要临床床位医师确定，因为本病的自然病程也会引起腹腔感染。
病例二：考虑院内感染，腹腔感染，血培养污染可能性，大便培养出霉菌未必是泌尿道感染，仍需按照诊断标准做需要的微生物检查；患者有泌尿道感染症状吗？
病例三：现有资料不足以证明患者发生医院感染。

不断追求

一、二例病例我认为应该属于院内感染。无非要区分的是内源性和外源性的问题

◆丶卡布奇诺

病例一：虽然入院后超过48小时才出现腹腔感染，但诊断院内感染不太合适，建议住院时即诊断有腹膜炎。
病例二：考虑院内感染，腹腔感染，菌血症？肠炎？建议再复查。
病例三： 2013年9月30日入院，入院诊断：1肝炎肝硬化活动性2右侧胸腔积液 3肝性脑病， 为啥10月11日才行胸腔穿刺，抽出稍混胸水1000ml，胸水化验结果白细胞高吗？胸膜炎诊断应成立的，应排除结核性等原因，应该不属于医院感染吧！

yhy8562243

例1：肝硬化伴腹水的病人，入院时如出现近期不明原因的腹胀、尿少，就应考虑有腹腔感染的可能。此例，入院时没好好查体，因此种病人不可能出现典型的腹膜刺激症状，如查体发发现有腹部柔面感就已经提示有腹膜炎了，所以，没经验的大夫往往忽略了此点。所以，此例不是院感。
例2：部分脾功能栓塞化疗术后病人确实会出现吸收热的情况，而且也会伴有腹部症状，血像的升高可能与应急有关，但让人不解的是为什么“大便查出霉菌。”？？？此病人入院后一直使用广谱抗菌素吗？患者大便有性状改变吗？
例3：此例胸水常规提示是一个感染性胸水，应属于入院时带入的，所以，不考虑院感。
个人意见，仅供参考，谢谢！