我院现制定、执行的“医院感染管理质量检查标准表”

baihehua

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宁波市眼科医院

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小黄

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好健康

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琴弦915

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潘盼

谢谢！学习了，希望能上传其它临床科室的标准

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苦丁香

下载学习了，谢谢老师了

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是哪位老师需要产科和儿科的院感检查评分标准，我今年才整理了一个，上传上来，不知合不合适，希望大家多提建议：
产房医院感染管理检查评分标准（100分制）
科室               检查日期                检查者           得分
项目        分值        考核标准        评分标准        检查情况        扣分
科室
管理
(20分)       
5        1、科室成立医院感染管理小组，科内有医院感染管理制度、
消毒隔离制度和医院感染预防与控制措施。            缺一项扣2分               
       
5        2、院感监测结果超标有原因分析，有整改措施（空气、物表、
手、消毒溶液）        一项不符合扣1分               
       
5        3、科内每月组织一次医院感染培训学习，新上岗人员进行岗
前培训，并有记录        未做到不得分，提问回答不上不得分               
       
5        院感资料记录完整，内容包括（紫外线消毒登记本；消毒液监测登记本；职业暴露登记本；医疗废物登记本；）         差一本扣2分，记录不全1分               
无菌
物品
管理
(20分)        4        1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。无菌包内器诫无锈，包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放与使用后的处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间，一次性使用无菌医疗用品不得复用）。        一项未做到扣1分               
        4        2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌人、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。        一项不符合扣1分               
        4        3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时；        一项不符合扣1分               
        4        4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。        一项不符合扣1分               
        4        5、碘酒、酒精瓶加盖，每周清洁消毒二次           一项未做到扣1分               
手卫生

(10分)        4        1、手卫生的依从性（接触病人及操作前后洗手）（4分）
        发现一次扣2分               
        4        2、洗手或使用快速手消毒剂的方法正确（4分）
        抽查一人，不正确扣2分
               
        2        3、洗手用物及环境清洁、符合要求（2分）        一处不符合扣1分               
消毒
隔离
管理
(26分)         2        1、产房布局合理，分区明确，设置有隔离待产室，隔离待产室标识醒目，靠近入口处        一处不合要求扣1分               
        4        2、医务人员进入产房时穿专用工作服及拖鞋，戴好口罩帽子，外出时换外出衣和外出鞋 ；        发现一次扣1分               
        2        3、无菌持物钳及容器干燥使用，注明开启时间，每4小时更换一次；        一处不符合扣2分                  
        2        4、各类医疗器械器具消毒符合规范；无菌包布干净，打包规范        一处不符扣1分               
        4
        5、产房无菌区：地面、产床、仪器、无影灯等清洁无灰，无血迹；各种物品摆放整齐，清洁无血迹；器械台、手术台整齐、干燥、清洁；产房其它房间整洁        一处不符扣1分               
        2        6、氧气湿化瓶、吸痰器瓶等一人一用一消毒，湿化液应用灭菌水；湿化瓶备用时干燥保存        一项不符合扣0.5分               
        2        7、传染病患者或其他需要隔离患者在隔离待产室，生产完毕后对室内的环境、物品和仪器等进行终末消毒。        一项不符合扣1分               
        4        8、各种消毒登记规范，消毒液溶度符合要求，按时监测有记录。.紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用。每次更换时要在登记本上注明更换日期。        一项不符合扣1分               
        2        9、产房每周大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。冬季拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次；夏季每日洗刷、消毒一次，         发现一次未做扣1分               
        2        10、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒处理，晾干备用。        一项不符合扣0.5分               
标准
预防
(14分)        3        1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。        一项不符合扣1分               
        3        2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。        一项不符合扣1分               
        3        3、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法。        一项不符合扣1分               
        5        4、工作人员掌握职业暴露的预防及应急处理方法        一项不符合扣1分               
医疗
废物
管理
(10分)        5        1、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性”字样。        一项不符合扣1分               
        5        2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。        一项不符合扣1分               
儿科医院感染管理检查评分标准
       检查日期                            检查者            得分
项目        分值        考    核    标   准        评分标准        检查情况        扣分
科室
管理
15分        4        1、科室成立医院感染管理小组，科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度和医院感染预防与控制措施。            缺一项扣1分               
        3        2、每季度进行一次环境卫生学监测，有记录，有持续质量改进措施，         无记录扣1分               
        4        3、科内每季度组织一次医院感染知识培训，新上岗人员进行岗前培训，并有课件、照片和签到表。        少一次扣1分，                
        4        4院感资料记录完整，内容包括（紫外线消毒登记本；消毒液监测登记本；职业暴露登记本；医疗废物登记本；院内感染会议记录本；科内学习培训记录本；        差一本扣1分，记录不全扣0.5分               
诊疗
护理
操作
10分        2        1、服装整齐、戴口罩、帽子，口鼻不能外露；         一项不符合要求扣0.5分               
        3        2、严格执行无菌技术操作规程，诊疗护理操作时，遵循“由洁到污”的原则。        不符合要求扣1分               
        2        3、诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿，先非感染性患儿后感染性患儿的原则。        发现一次不符合要求扣0.5分               
        3        4、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗用物应洁污分置。        一项不符合要求扣1分               
医疗
用品
清洁
消毒
15分        2        1、        听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、平车等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洁后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min或用75%乙醇擦拭消毒。        一项不符合要求扣0.5分               
        2        2、医疗器械物表每日擦拭：医疗器械如心电监护仪、新生儿温箱、蓝光治疗箱、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每日用清水擦拭一次，被病人血液、体液污染时先清洁后用75%乙醇擦拭消毒。        一项不符合要求扣0.5分               
        5        3、新生儿温箱、蓝光治疗箱应每天清洁并更换湿化液，同一患儿长期连续使用温箱或蓝光箱时，应当每周消毒一次（500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦净），患儿出院后进行终末消毒。        一项不符合要求扣1分               
        2        4、体温计:腋表使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，清水冲净，擦干备用。        不符合要求扣0.5分               
        2        5、压脉带、输液网套使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，清水冲净，晾干备用。        一项不符合要求扣0.5分               
        2        6、氧气湿化瓶用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗干净，干燥备用；         不符合要求扣0.5分               
病房
管理
15分        2        1、科室最少应设一间隔离病室。        未设隔离病室扣1分               
        3        2、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时随时清扫和消毒；
        一项不符合要求扣0.5分               
        4        3、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次（新生儿使用的被服、衣物每天至少更换一次），遇污染随时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服。        一项不符合要求扣1分               
        4        4、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾）；床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及时清洗消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末处理。
        一项不符合要求扣1分               
        2        5、抹布、拖巾应分区使用。抹布使用后清洗干净，再用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用；拖布使用后清洗干净，再用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
        一项不符合要求扣0.5分               
治疗室
管理
26分        3        1、室内布局合理，洁、污分区明确，环境清洁，物品放置有序。        不符合要求扣1分               
        4        2、无菌物品如棉签、棉球等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。        一项不符合要求扣1分               
        4        3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。        一项不符合要求扣1分               
        4        4、使用中的氧气湿化瓶、湿化液（无菌水）、氧气鼻导管必须每日更换；         一项不符合要求扣1分               
        2        5、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，在规定有效期内使用。无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破损等不得使用。        一项不符合要求扣0.5分               
        3        6、消毒剂在有效期内使用。≥100ml的消毒剂开启后有效期为1个月，使用中≤100ml的碘酒、酒精每周更换2次。        一项不符合要求扣0.5分               
        3        7、室内每日紫外线照射空气消毒一次，每次60分钟；每日开窗通风2次，每次30min。        不符合要求扣0.5分               
        3        8、室内治疗台、无菌物品存放柜、药品柜、治疗车、治疗盘、仪器设备台面等表面使用清洁或消毒布巾擦拭，每日1次。被血液、体液、分泌物污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。        一项不符合要求扣0.5分               
标准
预防
9分        3        1、医务人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全（包括隔离衣、口罩、帽子、手套、护目镜等        缺一项扣0.5分               
        3        2、医务人员掌握各种职业暴露处理方法及报告流程，正确使用防护用品        发现一次不符合要求扣1分               
        3        3、医务人员掌握洗手指征，洗手方法正确，按“洗手操作标准图示”执行。        发现一次不符合要求扣1分               
医疗
废物
管理
10分        5        1、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性”字样。        一项不符合要求扣1分               
        5        2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。        一项不符合要求扣1分               
注：我们是基层医院，没有专门的新生儿病房
产科医院感染管理检查评分标准
检查日期                                   检查者            得分
项目        分值        考    核    标   准        评分标准        检查情况        扣分
科室
管理
15分        4        1、科室成立医院感染管理小组，科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度和医院感染预防与控制措施。            缺一项扣1分               
        3        2、每季度进行一次环境卫生学监测，有记录，有持续质量改进措施，         无记录扣1分               
        4        3、科内每季度组织一次医院感染知识培训，新上岗人员进行岗前培训，并有课件、照片和签到表。        少一次扣1分，提问回答不上扣1分               
        4        院感资料记录完整，内容包括（紫外线消毒登记本；消毒液监测登记本；职业暴露登记本；医疗废物登记本；院内感染会议记录本；科内学习培训记录本；        差一本扣1分，记录不全扣0.5分               
诊疗护理操作
16分        3        1、服装整齐、戴口罩、帽子，口鼻不能外露。        不符合要求1项扣2分               
        3        2、严格执行无菌技术操作规程，诊疗护理操作时，遵循“由洁到污”的原则。        不符合要求扣2分               
        3        3、无菌物品一人一用一灭菌。消毒物品一人一用一消毒。注射一人一针一管；采血一人一针一带。        不符合要求1项扣2分               
        4        4、换药按无菌操作执行，要做到手卫生，必要时戴检查手套；换下的脏敷料不能直接放置在病床、床头柜或地上。        不符合要求1项扣2分               
        3        5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗用物应洁污分置。        一项不符合扣1分               
医疗用品清洁消毒
10分        2        1、        听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、平车等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洁后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min或用75%乙醇擦拭消毒。        不符合要求1项扣1分               
        2        2、医疗器械物表每日擦拭：医疗器械如胎心监护仪、心电监护仪等，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每日用清水擦拭一次，被病人血液、体液污染时先清洁后用75%乙醇擦拭消毒。        不符合要求1项扣1分               
        2        3、体温计:腋表使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，清水冲净，擦干备用。        不符合要求扣2分               
        2        4、压脉带、输液网套使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，清水冲净，晾干备用。        不符合要求扣1分               
        2        5、氧气湿化瓶用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗干净，干燥备用；         不符合要求扣1分               
病房管理15分        2        1、科室最少应设一间隔离病室。        未设隔离病室扣2分               
        3        2、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时随时清扫和消毒；
        不符合要求1项扣1分               
        3        3、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，遇污染随时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服。        不符合要求1项扣1分               
        2        4、进行病房保洁时，应遵循“由洁到污”的原则进行。        不符合要求扣1分               
        3        5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾）；床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及时清洗消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末处理。
        不符合要求1项扣1分               
        2        6、抹布、拖巾应分区使用。抹布使用后清洗干净，再用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用；拖布使用后清洗干净，再用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
        不符合要求1项扣1分               
治疗室、换药室、
处置室管理
25分        2        1、室内布局合理，洁、污分区明确，环境清洁，物品放置有序。        不符合要求扣1分               
        4        2、启用后无菌敷料罐每天更换；无菌容器中的棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时，无菌敷料包一经打开不得超过24小时；无菌器械包即开即用；无菌持物钳干燥保存，每4小时更换1次，如污染应随时更换。        不符合要求1项扣1分               
        4        3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。        不符合要求1项扣1分               
        2        4、使用中的氧气湿化瓶、湿化液（无菌水）、氧气鼻导管必须每日更换；         不符合要求1项扣1分               
        3        5、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，在规定有效期内使用。无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破损等不得使用。        不符合要求1项扣1分
无菌物品过期每件扣1分               
        2        6、消毒剂在有效期内使用。≥100ml的消毒剂开启后有效期为1个月，使用中≤100ml的碘酒、酒精每周更换2次。        不符合要求1项扣1分               
        3        7、、室内每日紫外线照射空气消毒一次，每次60分钟；每日开窗通风2次，每次30min。.紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用。每次更换时要在登记本上注明更换日期。        不符合要求1项扣1分               
        3        8、室内治疗台、无菌物品存放柜、药品柜、治疗车、治疗盘、仪器设备台面等表面使用清洁或消毒布巾擦拭，每日1次。被血液、体液、分泌物污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。        不符合要求1项扣1分               
        2        9、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。        一项不符合要求扣1分               
标准
预防
9分        3        1、医务人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全（包括隔离衣、口罩、帽子、手套、护目镜等        缺一项扣0.5分               
        3        2、医务人员掌握各种职业暴露处理方法及报告流程，正确使用防护用品        发现一次不符合要求扣1分               
        3        3、医务人员掌握洗手指征，洗手方法正确，按“洗手操作标准图示”执行。        发现一次不符合要求扣1分               
医疗
废物
管理
10分        5        1、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性”字样。        一项不符合要求扣1分               
        5        2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。        一项不符合要求扣1分               

2534307004nzh

本来是三张表，结果传上来变了样

绿竹

谢谢给位老师下载学习参考了

一剪梅

简单明了，适用于经济核算考核评分！我现用的有些复杂，每月查下来自己都喘不过气来

时间在走

我们的内容没有这么详细，借鉴一下，谢谢