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中国医院感染控制30年 见证历史、立足当下、谋划未来 访中华预防医学会医院感染控制分会主任委员胡必杰
作者：本报记者 陈婕 来源：中国医学论坛报
见证历史：30年内实现从无到有
起步阶段 胡教授与医院感染控制（感控）的正式结缘始于1986年10月，当时他作为全国16家医疗机构选派的32位学员之一，参加了原卫生部医政司在北京组织的医院感染监控培训。胡教授对这次培训记忆犹新：“这是我参加过的时间最长（1个月）、规格最高（全程由丹麦专家授课）的国内培训。”培训完成后，学员们在试点医院的部分病区启动了中国医院感染发病情况的摸底调查，调查结果为制定不同级别医院的医院感染相关标准提供了参考。
曲折发展 自上世纪90年代起，不断暴发的医院感染事件引发人们对医院感控的关注，国家也颁布了数项规范和办法来进行管理。然而，由于缺乏高素质的专业人才，以及足够的经费来实施感控措施，中国医院感控在经历了轰轰烈烈的上升期之后并未得到实质性推动，多数情况下仍停留在“监测”层面。
真正崛起 2003年暴发的严重急性呼吸综合征（SARS）为中国医院感控敲响了“警钟”，人们意识到医院感控不仅反映了医院感染发病率的高低，而且关系到医疗安全甚至医院的生存。此后，国家层面开始高度重视医院感控，制定并颁布了一系列更完善、更细化、更具强制性的管理文件。中国医院感控的主要职能也从监测转变为发现危险因素，通过改变流程和行为习惯来进行干预，从而实现医院感染率的下降。在SARS之后，虽然2005年的禽流感、2009年的甲型H1N1流感以及2013年的H7N9禽流感带来连连挑战，但中国医院感控系统的反应速度和处理能力不断提升，使得重大感染性疾病对公众健康的威胁不断减小。
立足当下：学科蓬勃发展，“循证感控”兴起
学科发展蒸蒸日上 目前，医院感控已成为感染病领域的重要关注点及评估医疗质量的核心环节，我国感控的行政主管部门也将从国家卫生计生委护理处改为医疗质量处。随着医院感控重心从监测和控制前移至预防，加之感控部门的定位逐渐明晰（兼具行政职能和业务功能的科室），感控人员结构正在发生相应变化，众多在微生物、流行病学、药学和行政管理等方面有一技之长的人才加入感控队伍，使感控的专业性不断提高。事实上，在胡教授眼中，医院感控不仅仅是感控人员的事，也关乎每一位临床医务工作者。临床医务工作者只有充分认识到医院感染与普通社区感染，在流行病学、发病机制、危险因素、易感人群、常见病原体和耐药特性的差异与变化趋势，才能给予患者更合理的诊治和更有效的防控。
“循证感控”逐渐深化 过去10多年间，“循证感控”理念在国际学术界蔚然成风，但许多被循证医学证明有效的感控措施在我国并未得到广泛应用（例如，使用可吸引的气管插管导管；避免不必要的术前去毛发，若需要则术前即刻进行，并使用能避免皮肤损伤的去毛方法；对重症患者进行正确的口腔护理，以显著减少医院内肺炎和呼吸机相关肺炎的发生），而那些凭借病理生理原理推断和个案经验推荐，最终被证实无效甚至有害的感控措施却屡见不鲜。可喜的是，近年来，越来越多的国内感控人员认识到“循证感控”的重要性，并积极开展研究，积累中国证据。在今年4月举办的中华预防医学会第22次全国医院感染学术年会上，有一项研究就验证了绝大多数乳腺手术术前应用抗生素预防手术切口感染是无效的。自2011年10月之后，我国多数乳腺手术术前未预防性应用抗生素，但患者手术切口感染率与此前无显著差异。胡教授希望将类似这些循证感控证据写入临床路径等指导性文件，从而将研究成果尽早惠及患者。同时，胡教授还希望国家相关部门（如医疗技术准入和物价管理部门）与感控专家密切沟通，根据国内外循证研究结果，定期评估感控新方法、新措施的效果，及时引进具良好成本效益的新技术，淘汰医院感染预防效果不明确或无效的所谓的“感控措施”。
谋划未来：感控在中国大有可为
发展“亚专业” 谈及未来，作为中国感控领军人物的胡教授有诸多设想，发展 “亚专业”是重中之重。胡教授在参加国际会议时发现，国际大牌感控专家都有自己的亚专业，但目前我国感控专家的兴趣点或研究领域常出现广泛的重叠。中国感控需要“多面手”甚至全才，但是更需要精通一个或几个亚专业的专才，这样才能更合理地分配时间和精力，更密切地追踪国内外进展并从事深入研究。胡教授指出，应该重视并不断拓宽自己的研究领域，根据自己的专业背景、兴趣，结合中国感控的一些薄弱领域，确定自己的亚专业，比如医疗机构水源性感染和气源性感染的防控，微生物实验室生物安全，低温灭菌技术、病原菌分型与流行病学追踪技术、置入物感染等。要成为专才，还应该在选择的亚专业上，密切跟踪国际研究动向，并不断总结和撰写学术论文。当然，这样的专才必须具备交叉学科知识，例如能将感控与微生物学、流行病学或疫苗学等进行有机结合。
加强科研和团队建设 希望国家增加对感控尤其是研究方面的投入，中国感控需要不断积累属于自己的循证感控证据。应建立专项基金来支持科研，让循证感控得到更大发展，从根本上改变当前研究规模小、干预性研究少和以回顾性研究为主的局面。此外，感控团队应吸纳更多临床感染病学人才，并通过更好的晋升通道来培养人才、留住人才。
建立有利于感控的医疗收费体系 合理的医疗收费体系是落实感控的保障。在目前中国设计紧凑的住院花费中，主要是对基础疾病的诊断检查费和治疗费，护理费正在受到重视。然而，医疗机构很少被允许收取感染预防费，这显然成为新的感控技术进入临床的重大障碍。此外，还应对不利于感控的行为进行惩处。美国在这方面的探索值得借鉴：自2008年10月1日起，若出院患者出现以下8类情况，美国联邦医疗保险将不再支付相关费用给医院，如手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染——冠脉搭桥术后纵隔炎、医院获得的外伤如骨折、脱臼等，包括了可预防的医院感染类型。
营造人人参与感控的社会文化 改变行为源于改变理念，而改变理念源于改变文化。近30年来，感控理念发生了翻天覆地的变化，感控从医院延伸到社区，从控制前移到预防，从医务工作者扩展至普通民众。胡教授认为，加强感控教育培训至关重要，甚至要从小做起，普及感控知识，营造有利于医院感染预防和控制的感控文化。
积极参与抗菌药物管理 2011年，原卫生部出台了史上最严的《抗菌药物临床应用管理办法》，旨在遏制抗菌药滥用现象。目前抗菌药管理主要由药剂科进行，但控制多重耐药菌感染是医院感控的重要内容，感控人员在这方面具有知识优势，所以，应积极参与抗菌药管理，发挥感控部门在医疗质量管理中的职责。
■ 中国医院感控大事记
1986
● 原卫生部医政司成立医院感染监控协调小组，拟建立全国医院感染监控网，开展住院患者医院感染监测和医院感染管理知识培训。
1988
● 颁发《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》、《医院消毒供应室验收标准》等相应医院感染管理政策。
1989
● 成立全国医院感染监控管理培训基地，将医院感染管理纳入《综合医院评审标准》，标志着我国一、二、三级医院的医院感染管理工作全面启动。
1990
● 103家医院获准加入全国医院感染监控网。
1994
● 成立医院感染管理专业委员会，《医院感染管理规范（试行）》颁布。
2001
● 下发《医院感染诊断标准》。
2002
● 修订《消毒管理办法》，使医院感染管理工作有章可循，促进了医院感染管理工作的发展。
2003
● SARS在社会和医院出现暴发流行，卫生部进一步强调医院感染管理的重要性，强化了对重点部门和重点环节的管理，并陆续颁布了一系列指导性文件。
2006
● 颁布《医院感染管理办法》，成立“医院感染管理标准委员会”。
2009
● 颁布《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院消毒供应室管理规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》等6个行业标准。
2010-2011
● 颁布《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》等指导性文件，充分表明了我国的医院感染管理工作已经走上法制化、规范化、科学化的道路。
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发表于 2013-7-4 00:29