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內镜护士工作职责及內镜清洗、消毒和灭菌程序
一、内镜护士职责
 注册护士到内镜室工作前应有1年以上内科和外科工作的经历；具有处理心血管及呼吸系统疾病的能力，对内镜中心的护士尤为重要。参与内镜操作的护士应该获得相关证书。
 确定患者是否做好了内镜前的各项准备；向医生提供检查禁忌方面的信息；获取基础状况评价、病史、手术史、社会史及目前用药清单。
 布置内镜室，并准备器械。
 按医嘱应用镇静剂。所有注册护士必须有应用镇静剂及其解毒剂的知识。
 在内镜操作过程中，护士应监护患者并判断其一般情况及意识状态，必要时需对患者进行安慰以保证操作顺利完成。
 辅助医生工作、摆放患者体位、提供技术支持及收集和处理标本。
 内镜结束后对患者进行监测直到确定其已经符合医疗机构出院标准（如Aldrete评分）后，方可准许离院。需向接受特殊治疗及有特殊发现的患者及其直系亲属交代出院后注意事项。上述过程需有文字记录，并征得其直系亲属理解和签字。
 完成护理记录。
 护士应具备处理一些仪器故障（如设备故障或电脑错误）的能力。
 护士应通过参加继续教育、质量改进（continuous quality improvement）及科研活动，使其知识得以不断更新，并要求其获得相关资质培训证书。
 保证内镜设备消毒清洗程序正确，内镜室清洁。
 促进内镜检查团队成员间的交流和合作是护理人员的责任。
二、內镜清洗、消毒和灭菌程序
每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。
內镜拔出--床侧清洗--漏水测试--初清洗--酶洗--冲洗--浸泡消毒--菌水洗净及干燥--妥善保管
（一） 病例后床侧清洗
1) 內镜拔出后，立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插入部，洗涤液最好加入内酶剂等清洗剂，能对蛋白酶进行溶解。
2) 來回送气、送水15秒。
3) 拔下送气、送水按钮， 並放入洗涤液中。
4) 來回吸引洗涤液与空气。
（二） 消毒间:
1 漏水测试
拧紧防水盖—连接测漏器—挤压橡皮球冲气至安全气压区域— 旋紧放气旋钮— 观察30秒，查看指针是否有变化。
要确认何处漏水，需要将内镜放入水中，观察气泡的溢出情况 发现有连续的气泡冒出， 说明內镜漏水。请马上 将内镜从水中取出！请停止使用此內鏡，并与维修站联系。若没有发现漏水，则旋送测漏器的阀门或者接上通气管进行放气
2 初清洗
初清洗的程序：
1) 把整支內镜浸入清水中， 擦拭所有表面
2) 用管道刷刷洗全管道。从送气送水口插入，直至毛刷从接水瓶口露出。
3) 从钳子口插入,直至毛刷露出先端部
4) 注意冲洗清洗刷
5) 以清水对全管道作最后的冲洗
6) 用流动水冲洗整个内镜
7) 刷洗所有按钮
3 酶洗
把整支內镜移入含酶的洗涤液中，擦拭內镜表面，并按照初清洗程序中的前5个步骤重新清洗内镜。含酶洗涤液的配置和浸泡时间参照产品说明书——通常为5分钟
酶洗液的作用: 应选择多酶洗液 快速溶解蛋白酶、黏液、血液等物质 除菌率达到98%以上 最适宜的温度35-45度 强力去污可增加浓度和浸泡时间
4 冲洗
酶洗后—冲洗: 把整支內镜移入清水中，擦拭內镜表面，将表面的酶液冲掉。内管道用管路冲洗管加压冲洗，并以高压水枪对所有管道注入清水沖掉残留的洗涤液.
冲洗—干燥 干燥外表面及内管道
5 消毒液浸泡
消毒液浸泡的程序：1) 把整支內镜放入消毒液中 2) 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有气泡冒出 3) 將內镜留在消毒液中，直到指定合适時間 4) 結束后，先用注射器注入空气，排出多余消毒液，才取出內鏡 5) 冲洗内镜所有的外表面及内管道。
若采用戊二醛作为消毒剂：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟； 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
注意：病例后的內镜必先经过洗涤液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！
消毒液的使用：戊二醛
乙醛复合物如戊二醛，是一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固…..
因此，未经洗涤液擦洗的內镜，粘附著的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶，集結在內镜表面和管腔內…
 结晶形成后会导致：1內镜消毒不完全，构成交叉感染 2內镜的內外硬化和粗糙，加速老化，3 也增加破损的机会 4钳子管道和送气、送水管道容易堵塞 5 镜面模糊不清 6內镜本身变形和变色
最后忠告：凝固后的结晶是不能清除的，这样会严重影响內镜的使用寿命与病人的安全！请在消毒浸泡前，以洗涤液为內镜进行彻底清洗！
6 无菌水清洗
无菌水清洗的程序：
1使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉
2使用75%酒精或高压气枪冲洗或吹入所有管道，并用蘸有酒精的纱布擦拭內镜表面
3通过吸引与送气方法或吹干机吹干內鏡所有管道
关于无菌水机：大部分只达到了饮用水标准 滤芯的更换很重要 设计出水管路要短并且能够消毒
7 干燥
使用高压气枪和纱布，注意吹干和擦干电器接口及间隙，避免潮湿造成短路
8 內镜保存
每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。
在保存內镜之前，请确认內镜表面和所有管道完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在內镜內外繁殖增生，造成污染。
手提箱的用途只作运输往來 手提箱內的环境不宜用作保存清洗和消毒后的內镜。干净的內镜应该垂直挂放在干燥,温度适中的地方。
9 附件的保养
• 1: 浸泡 目的：避免髒物乾涸 用後立即把器具浸泡於洗滌液中，並把洗滌液注入所有管道。
• 2：超聲清洗 目的： 透過超聲作用把器具澈底清洗。把器具放置於超聲清洗機中，把洗滌液注入所有管道。起動超聲清洗機進 行30分鐘的清洗。
• 3：冲洗 目的：把洗滌液沖掉。用清水沖洗器具，並把清水注入所有管道。
• 4：润滑 目的：使器具保持操作順滑。 把器具浸泡於潤滑劑中數秒，並把潤滑劑注入所有管道。 潤滑後，把空氣注入 管道中去除多餘的潤 滑劑。 把器具擦乾。
10 按钮的保养
• 硅油 清洁液
其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。
三、内镜的清洗与消毒规程
每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。
清洗消毒的步骤、方法及要点：
一、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。
二、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。
三、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。
四、消毒：一般病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。
五、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。
六、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。
七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。
将老师的内容贴出来，便于其他老师查看，老师的工作职责制定的好细致，学习了。 |
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发表于 2015-12-11 22:10
发表于 2016-8-5 16:38