PDCA循环圈是由美国质量管理专家戴明先生提出的一种广泛应用于质量管理的程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即P（计划）阶段——D（实施）阶段——C（检查）阶段——A（行动）阶段。根据PDCA循环制定质控计划、标准、然后实施，使工作质量在不断循环中得到提高。
1.计划阶段(P)
通过现状调查，在2008年1月至2010年12月的送检标本中，检出致病菌10317株。其中多重耐药菌占38.67%。通过本次调查研究，发现我院临床主要致病菌对多种抗生素产生了严重的耐药性，耐药率增高。其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的多重耐药菌和MRSA的耐药现状最为严重，给临床医护工作带来了很大的困扰。以感染大肠埃希氏患者为例，如果是敏感菌导致的感染，治疗仅需要5000元左右，致死率为5%。但如果是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌感染，死亡率将升至10%—15%，临床治疗将花费到1.5万元。
2.实施阶段(D)
2.1加强业务培训提高主动参与管理的意识 医院质控管理不是孤立存在的而是贯穿于医院内的各行各业，交叉渗透于各种医疗护理操作当中，通过培训使全院医务人员熟悉了解医院感染管理的相关知识和标准要求，从而克服医院质控工作与己无关的思想，提高主动参与管理的意识，关口前移，使医院质控管理工作变被动为主动。
2.2明确职责细化规章制度 与医务科、护理部、质控科等职能科室进行讨论，制订各级各类人员岗位职责，明确责任，合理安排工作程序，充分运用宣传单和设施标识，体现医院感染管理“重视环节质量,注重细节过程”的管理特色，把各项工作落到实处，责任到人，避免出现管理上的真空，营造了全院上下一心的管理氛围。
2.3加强抗菌药物的管理与应用 成立药物治疗委员会和抗菌药物管理指导小组，每季分析全院细菌耐药统计，提供临床指南。将各科抗菌药物使用率、病原菌送检率纳入医疗质量综合评价的目标性管理。对抗生素应用的不合理情况及抗生素耐药情况，定期进行检查监控，并实行奖罚结合。
3检查阶段（C）
督促检查是对计划实施的一个评定，只有不断地督促检查，才能保证管理体系的行之有效。医院质量监控体系的建立和强化，可有效地预防控制医院感染的暴发与流行。实行医院质量控制管理委员会→质量控制管理科→各科质量监控小组→各班医护人员四级管理。质量控制管理科不定期到各科检查、督促、指导院感管理工作，做到随时发现问题及时反馈及时指正，每月书面汇总反馈一次。各科质控小组自查1次，各班次医务人员每天下班前检查回顾当天工作情况，及时解决存在问题。实行质控管理科与各科室的质控评估及双向反馈，变被动参与为主动参与管理，避免遗漏工作。有利于医院质量控制管理的不断持续改善,体现了“医院管理年”活动提出的的质量持续改进的管理精神。
4处理阶段(A)
通过各级各类的检查，每季度对细菌耐药性进行总结分析，找出医院质控管理工作中存在的共性问题并进行分析讨论。将每季度的将监测结果以“医院质量监控信息”的形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，并在每季度的医院质量控制管理委员会上进行全面总结回顾，拟定整改措施确定下一轮目标，作为下一循环的质量管理评价依据。并以此作为改进工作的依据和今后工作的目标和动力，使医院管理的质量达到持续改进的过程。
5.讨论
为准确检验医院管理措施的干预效果，分别于2008年11月21日，2009年11月11日和2010年11月2日对全院所有当天在院的病人（含当天出院的病人）进行了横断面调查。
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发表于 2013-4-22 08:55