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关于“置管时间大于3d者,宜持续夹闭,定时开放”的疑问 ...
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关于“置管时间大于3d者,宜持续夹闭,定时开放”的疑问
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xiaoai410
xiaoai410
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狗仔卡
发表于 2023-12-6 15:48:35
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今天与临床护士长讨论《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016中,8.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施 8.2.3置管时间大于3d者,宜持续夹闭,定时开放。她说这项要求风险比较大,临床护士因为工作繁忙可能存在忘记打开(特别是监护室)。我翻阅了中华护理学会《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中,提到拔管前夹闭尿管进行膀胱功能锻炼可能存在以下风险。第一,若夹闭尿管后患者无自觉尿意,未及时开放尿管,可导致膀胱过度充盈,收缩功能障碍,不利于膀胱功能的恢复。第二,在美国IDSA2009年发布的指南中提出,夹闭尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量,以及发现少尿等情况,及时进行干预和处理,最终可能使导尿管留置时间延长。因此不建议在拔管前夹闭导尿管。第三,如进行膀胱功能训练护士需就夹闭尿管对患者进行宣教,多次进行间歇夹闭尿管,询问有无自觉尿意,以及及时开放导尿管,一定程度上增加了护士的工作量。第四,反复多次的训练,无形中延长了患者的留置尿管的时间,可能增加导尿管相关尿路感染的发生率。参照以上几条的内容,我个人认为8.2.3的条款不适合,应该更加重视留置导尿的指征,及早拔除尿管。
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高山雪莲
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发表于 2023-12-6 16:04:14
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我觉得这个条款适合意识清醒的病人。不知道大部分医院是否进行尿管夹闭的?
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暖暖花香
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狗仔卡
发表于 2023-12-6 17:37:23
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我院三甲复审前,专家来给指导时,院感组专家对这个条款未做硬性要求,反而是护理组专家要求按照院感规范夹毕尿管
。护士长解释也没用,专家就一句话“规范怎么说的,规范和指南哪个优先级排在前面”
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木兮
木兮
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狗仔卡
发表于 2023-12-6 18:31:54
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目前针对导尿管是否需要定期夹闭还是很有争议的,需要更多循证依据
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吴晓梅
吴晓梅
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狗仔卡
发表于 2023-12-6 20:33:46
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这个有争议,我们医院目前不要求。
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尘埃69
尘埃69
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狗仔卡
发表于 2023-12-7 08:22:39
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我们院感更加实际、更加关注不常规冲洗、每天评估及时拔出
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开心果
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狗仔卡
发表于 2023-12-7 09:00:00
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何处芳草
何处芳草
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发表于 2023-12-7 11:47:34
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何处芳草
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狗仔卡
发表于 2023-12-7 11:50:02
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我的未来
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狗仔卡
发表于 2023-12-21 15:00:21
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高山雪莲W
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狗仔卡
发表于 2024-1-11 10:04:22
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的确,在临床上遇到这样的困惑
:1、
按照教科书,长期留置病人应定期夹闭导管进行膀胱功能训练
,一些病人留置导管在几个月以上,多发生过尿路感染,常有絮状物流出,甚至导致引流不畅漏尿等问题,如果长期开放不功能训练,膀胱的功能会严重受影响。
2、这类病人尿管是长期开放的,没有夹闭,即使拔管前也没有夹闭,这个规范难落实,护士忙也没有时间去落实,一旦忘记定时打开,可能带来更加严重后果。
看了老师的讨论及有证有据的解答,明白了临床为什么执行不到位的理由与难度,以及利弊关系。
3、 如果进行膀胱训练,建议培训指导陪护去落实,做好书面记录。因这些长期留置导尿管的病人,大多有专陪,可以落实膀胱功能训练的。
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高山雪莲W
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狗仔卡
发表于 2024-1-11 10:10:55
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“置管时间大于3d者,宜持续夹闭,定时开放”,这个话题提出来讨论非常好,其实需要更多的循证依据,根据利弊评估其落实的可行性。
赞同老师观点:8.2.3的条款不适合,应该更加重视留置导尿的指征,及早拔除尿管。但对长期卧床尿失禁的病人,如何解决排尿问题?也困惑着医务人员,这类病人极易发生褥疮,尿失禁加重这种情形,不得不给病人留置尿管。如果采用接尿方式,又导致会阴部皮肤问题,女病人更难落实。
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LJMX0211
LJMX0211
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狗仔卡
发表于 2024-1-15 15:11:57
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谢谢老师分享,涨知识啦
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