尊敬的主持人、双方辩友，大家好！
我是反方辩手esuoting，经过立论、自由辩论阶段，讨论已趋平静。感谢对方辩友4天来的精彩辩解，令我方对“麻醉医生在手术麻醉前无需外科洗手”这一观点层层剥茧，理解更趋清晰，感控更趋理性！以下是我方的总结陈辞。
毋庸置疑，手卫生是医院感染防控的基石。然而，任何一项医院感染防控措施都需要与医院感染风险相匹配。以卵击石不妥，高射炮打蚊子更不现实。
辩题的主体是麻醉医生，要回答麻醉医生术前是否需要外科洗手，就得先了解麻醉医生在手术过程中扮演什么角色，麻醉医生手在哪些范围内活动。麻醉医师职责是维持手术所需要的麻醉深度，观察患者生命体征，操作监护仪、呼吸循环支持仪器，同时可能进行必要的动静脉穿刺、椎管内麻醉、使用喉镜、气管插管、吸痰管插管等操作。由此看出，麻醉师的工作内容在台下，而非手术台。麻醉医生手与患者、与仪器表面有密切接触，且接触面频繁更换，但始终未直接接触手术野。如果我们观察麻醉医生手卫生时机，我们看到了很多卫生手消毒的指征，却未看到外科手消毒指征！所以，我方说，麻醉医生术前不必进行外科洗手，但需严格执行手卫生！
如果对方辩友视麻醉医生的工作范围而不见，只是拿出一些规范读道：你看，这里写“手术组成员”就要做外科手消毒，所以麻醉医生也要外科手。那我们就来进一步分析。
一、什么是外科手消毒？手卫生规范说“外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。”大家注意了，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。说明外科手消毒不是一种频繁使用的手卫生方式。而麻醉医生在手术过程中频繁碰到手卫生指征！
二、外科手消毒的目的何在？“虽然外科医生通过戴无菌手套来阻止手部微生物传播给患者，但在手术过程中无菌手套容易穿孔。有研究显示，手术完成之后约18.3%的单层手套会发生穿孔，双层手套有2.3%的概率发生穿孔，因此在手术前应严格执行外科手消毒。”[1]《WHO手卫生指南》指出：“外科洗手的目的是，降低手术人员在手术过程中，手套刺穿而其未察觉时，手上皮肤菌向开放组织的释放。”显然，外科洗手针对的是接触患者组织的手，尽可能减少术者双手带菌量，以免在手套发生细微穿孔时细菌从术者手向患者组织转移。请注意，这和做静脉穿刺、操作监护仪的麻醉医生有关系吗？
三、正方提出，不管麻醉医生做什么操作，既然是手术组成员，就要外科洗手。surgical team是一个翻译概念，为一台手术服务和工作的人员都可以称为surgical team，但不等同于为一台手术服务和工作的人员都要外科洗手。巡回护士不谈，某些脑外科手术需要脑电图监护，脑电图医生也进入手术室，脑电图医生需要外科洗手吗？对方辩友说“我们只是要求麻醉医生术前外科洗手，没要求他戴外科手套”，请问外科洗手后不戴手套、不穿无菌手术衣，您见过吗？WHO手卫生指南中，将外科手消毒部分称为“surgical hand preparation”，即术前做手卫生的是做外科手术的双手！
对方辩友又说：麻醉医生术中也要做有创操作，所以术前要外科洗手。什么是手术？手术是“利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。”麻醉医生的手并未参与到这个操作过程，却在术前去做外科洗手，这是形式化的感控。麻醉医生所进行的如腰椎穿刺、气管插管、动静脉穿刺等作为有创操作，并非手术，卫生手消毒即能降低医院感染风险的，无需外科手消毒。麻醉医生手卫生依从性低，是多篇文献报道的普遍问题。麻醉医生的工作节奏，众所周知。抢救生命，分秒必争。既然术前麻醉医生要做外科洗手，那么术中呢，更换了接触表面以后呢，如果都去做外科洗手，时间成本完全脱离工作实际，手卫生只会沦为无稽之谈。
对方辩友例证了“麻醉医生手卫生情况与患者预后有关”，认为“麻醉医生的手卫生好坏与手术的成败息息相关”。然而，对方辩友忽略了，从感控角度来看，麻醉医生的手卫生需求不仅存在于手术前，而外科洗手的意义应该由手术部位感染率来度量。为何没有“麻醉医生外科洗手可以降低手术部位感染的研究”？因为这类研究的设计本身存在问题！我方强调，麻醉医生手卫生可降低患者医院感染风险，是手术室医院感染控制的重要内容。但我方否认，麻醉医生术前做外科洗手能减少患者手术部位感染。“精准感控”的理念告诉我们，看清风险在哪里，感控才能有意义！
最后，向参加辩论的所有女同胞致以节日祝福！青春永驻，美丽如初！
参考资料
1.医院感染岗位培训临床情景与试题，上海科学技术出版社
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IP卡
狗仔卡
发表于 2019-3-7 07:07:53
显身卡
发表于 2019-3-7 08:17:42
