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反方结辩陈词
尊敬的主持人、各位辩友大家好!
非常感谢主持人的引领和双方辩友积极参与!
感控零容忍、循证感控,是我们感控人理想,永远在追求的目标,“宁可错杀千万也不可放过一人”的感控思想正在被潜移默化的改变,我方观点:人流术不需要外科洗手,就是一个最好的证明。我方辩友通过认真阅读法律法规、网上大量的搜素文献和实际工作相结合,陈列出了铿锵有力的确凿论据。现将我方论证陈词总结如下,不妥之处敬请各位批准指正。
我方观点:人流术操作前不需要外科洗手
一、我们依据法律法规、感控书籍的要求
《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《预防手术部位感染全球指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引》、《基层医疗机构感染预防与控制500问》等专家出版的著作中,均未见到任何内容明确规定人流术操作前需要执行外科洗手。既然没有明确要求,则说明该操作前不强制需要外科手消毒。
二、人流术的概念及实际操作的要求
手术是指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,是一种破坏组织完整性(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。而人流术也就是“人工”终止妊娠。现代人流术方式包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔,通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来,而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。人流术没有切开,也没有缝合,更没有直接接触粘膜,根据手术的定义来看,可认为不属于手术。
人流分为手术流产和药物流产两类,而本次辩论的主题为“进行人流术不需要外科洗手”,写的是人流术而非人流手术,而药流的方式,就和规范中对外科手消毒定义的“外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。”不一致了,所以单就本次主题而言,人流术操作前是不需要外科洗手的。
三、大量文献的支撑
1.国外按手术风险,将风险很低的手术界定为“小手术”,与“日间手术,门诊手术”可能相似,比如,流产、生产、介入、小肿块切除、部分腔镜微创术等等,国外有个手术名称清单的。对于小手术。英国2011年专门出台了“小手术感染防控指南”,其中对环境、人员着装、布局都有明确的内容与常规手术感染防控有很大不同的要求。比如手术前手卫生,英国指南要求第一台要外科洗手,以后的连台,第二台开始,则普通手卫生即可。再如,小手术的防护着装,手术可以不戴口罩,等等。[1]
2. 外科手卫生与普通手卫生后对手卫生的细菌培养结果三年对比
手术室普通手卫生 手术室外科手卫生
采样 合格率 不合格 采样 合格率 不合格
2016 24 100% 0 28 96.42 % 1
2017 24 100% 0 26 100 % 0
2018 12 100% 0 15 93.33% 1
外科手卫生:医生如果不认真执行普通手卫生、外科手一样检测不合格。
3. 为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作,医院管理者应当进一步做好手术室的布局规范、建立完善的管理组织、建立相关规范制度、做好灭菌消毒处理等工作,以达到控制及降低医院感染的目的。[2]这篇文献中并没有提到操作前必须注意外科洗手。
2.以“人流手术”为关键词搜索并且浏览了万方和知网数据库2016年--2018年的全部文献,文献都没有提及到外科洗手及人流术后的感染情况,说明做好手卫生足矣!
3.使用“人流手术、外科洗手”为关键词,找不到一篇相关文献。
4. 鲁懿萱 、倪雪梅、 王芬 、任春花等老师所写的《人工流产手术室安全隐患剖析与管理》从多方面剖析了人流室安全管理隐患发生的原因,并针对人流室的安全隐患提出了诸多的解决措施及管理方法,都没有提到外科洗手。
5. 陈信兰所著的《人工流产室安全管理隐患与对策》中提出分析人工流产室安全管理的隐患, 由于“多头管理” , 使人工流产室成为医院质量管理的盲区, 患者隐私易被暴露, 沟通不当易引发患者不满, 人工流产技术有待提高等。 提出建立完善人工流产室的护理质量安全管理体系, 注重术前告知和保护患者隐私, 有效运用沟通技巧, 以培训促进技术水平的提高等改进措施。也没有提到外科洗手。
四 事实胜于雄辩
在sific论坛中江南水韵版主做了关于人流室执行手卫生方式的调研,结果显示,采用外科手消毒的只占27.71%,换句话说实际工作中有高达七成以上的机构并没有按照外科手消毒执行,这不也就正是对我方观点的支持和肯定。
人流室为三类环境,人流手术过程中,医务人员主要通过器械进行操作,因此,所用器械的严格灭菌、严格的无菌操作是控制人流术感染的重要环节。
总之,不论是何种手卫生措施,最终体现的都是在对手部细菌的清除上,在《医务人员手卫生规范》中指出,外科手消毒的消毒效果是监测细菌总数≤5cfu cm2,而卫生手消毒则是≤10个5cfu cm2,既然只是对消毒效果的要求,那只要实现卫生手消毒达到≤5cfu cm2也就完全可以代替了呀,而实现这个要求的做法有很多,并不是只有执行外科手消毒的,所以进行人流术操作前不需要外科洗手
参考文献:
[1]Guidelines on the facilities required for minor surgical procedures and minimal access interventions H. Humphreys et al. / Journal of Hospital Infection 80 (2012) 103-109
[2]张艳霞.妇科门诊无痛人流手术室医院感染的预防与控制[J].中国卫生标准管理,2017,8(26):133-135.
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