【答疑解惑】说说消毒剂那点事儿

清晨的阳光

消毒？消毒剂是啥，皮肤消毒剂、手消毒剂有什么区别？

    有必要了解和这个话题有关的几组词：消毒物品类型---高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品；待处理目标达到的程度--清洁、消毒（高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒）、灭菌；化学消毒剂的作用水平--消毒剂、灭菌剂；采用消毒或灭菌的方式—浸泡、喷雾法、擦拭法、熏蒸法。

这些是消毒、消毒剂方面的部分标准、规范，不想浪费大家金币没上传，到网上搜搜可得。

WS 313---2009医务人员手卫生规范

GB 26366-2010 二氧化氯消毒剂卫生标准
GB 26367—2010胍类卫生标准
GB 26368—2010含碘消毒剂卫生标准
GB 26369—2010季铵盐类类消毒剂卫生标准
GB 26370—2010含溴消毒剂卫生标准
GB 26371—2010过氧化物类消毒剂卫生标准
GB 26372—2010戊二醛消毒剂卫生标准
GB 26373—2010乙醇消毒剂卫生标准
GB 27950—2011手消毒剂卫生要求

GB 27947—2011酚类消毒剂卫生要求

GB 27951—2011皮肤消毒剂卫生要求
GB 27948—2011空气消毒剂卫生要求

GB/T 27949-2011医疗器械消毒剂卫生要求
GB 27950—2011手消毒剂卫生要求
GB 27951—2011皮肤消毒剂卫生要求
GB 27952—2011普通物体表面消毒剂的卫生要求
GB 27953—2011疫源地消毒剂卫生要求
GB 27954—2011黏膜消毒剂通用要求

GB 27955—2011过氧化氢气体等离子体低温灭菌装置的通用要求
GB 28232—2011臭氧发生器安全与卫生标准
GB 28233—2011次氯酸钠发生器安全与卫生标准
GB 28234—2011酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准
GB 28235—2011 紫外线空气消毒器安全与卫生标准

WS/T 327—2011消毒剂杀灭分枝杆菌实验评价要求  

WS/T 367--2012医疗机构消毒技术规范

GB 15982--2012医院消毒卫生标准

一、     消毒（广义）的方法可分为物理方法和化学方法两大类。

物理消毒灭菌的方法主要有热力法、射线法和过滤法三种，超声波、干燥、冷冻也能杀菌抑菌。

化学消毒是适利用化学药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质变性，失去正常功能而死亡。消毒剂应该称为 化学消毒剂。

目前常用的有含氯消毒剂、氧化消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、酚类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂等。

灭菌剂	包括环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。
消毒剂	高水平消毒剂	含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。
	中水平消毒剂	碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的方、酚类等消毒剂。
	低水平消毒剂	铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等。

要根据物品的危险性、污染的微生物种类、消毒物品的性质选择合法、有效的消毒/灭菌方法。比如碘伏消毒液适用于手术切口部位、注射和穿刺部位及新生儿脐带消毒、粘膜冲洗消毒；含氯制剂可用于器械消毒以及水源、物体表面及传染病病人排泄物的消毒等等。同时必须注意：符合消毒水平的规定条件、合适浓度、有效的作用时间。

    理想的化学消毒剂是高效、性质稳定易保存、使用方便；无味无色、无刺激性；无腐蚀、无残留、无毒。目前没有一种消毒剂满足上述条件，只能根据被消毒物品的性质、工作需要、化学消毒剂的性能选择，配置使用时注意对皮肤、粘膜、及呼吸道的防护，消毒后的物品须进行充分的清洗，以减少消毒剂残留（在新生儿病室特别注）。消毒剂可不是奥特曼，作为特殊的杀菌药物，如果某种消毒剂长期、高浓度使用会产生超级细菌。消毒的基础是清洁，保持通风，环境及物品清洁干燥才会让细菌、病毒‘生无可恋’。

名称	种类		缺点
碘类	碘酊		含醇碘制剂不适用粘膜和敏感部位、伤口的消毒 碘过敏者慎用 杀菌效果易受有机物影响；碘伏稀溶液不稳定，对金属有腐蚀力。碘伏原液应该室温下避光保存。禁止与红汞等拮抗药物同用。
	碘伏	聚维酮碘（PVP-I）
		复方碘
含氯消毒剂	有机氯：二（三）氯异氰尿酸钠		腐蚀性和刺激性强，代谢物：三氯甲烷  高致癌 、绝大多数刺激性强，无表面活性作用。
	无机氯：次氯酸钠  漂白粉
过氧化物类	过氧化氢  过氧乙酸		过氧化物类消毒剂性质不稳定 ,遇明火、高热、或与还原剂接触 、遇金属粉末有燃烧爆炸危险。对多种金属有腐蚀、织物有漂白作用，浸泡消毒后，及时用符合要求的水冲洗干净、干燥。防止溅入眼中。
醛类	甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛		对皮肤黏膜具有高度刺激性、高致癌。
醇类	乙醇、正丙醇和异丙醇		易挥发易燃，不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。过敏者慎用
酚类	苯酚、甲酚、二甲苯酚和双酚类、复合酚等		具有强致癌及蓄积毒性，酚臭味重（氯甲酚除外）。
杂环类	环氧乙烷		设备通风，远离火源，气瓶或气罐应严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理，防气体中毒。
阳离子表面活性剂	双胍类：氯已定 氨基甲酸脒		绝大多数是低效消毒剂，存在有机污染物时消毒效果很差。不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用。
	季铵盐类：苯扎氯铵 苯扎溴铵（单链季铵盐）癸甲氯胺（双链季铵盐）

二、国家标准中皮肤消毒剂与手消毒剂的对比，只能说手消毒剂是皮肤消毒剂的宠儿，有点特别哦！

	皮肤消毒剂		手消毒剂
	完整皮肤用	破损皮肤用	速干手消毒剂	外科手消毒剂
	醇类 、碘类 、胍类 、季胺盐类 、酚类 、过氧化物类 等	碘伏 、胍类、季胺盐类消毒剂 以及过氧化氢 、三氯羟基二苯醚 、酸性 氧化 电位水 等	含有醇类和护肤成分的手消毒剂	手消毒剂可具有持续抗菌活性
目标菌群	GB27951 皮肤上的病原微生物（细菌、真菌、放线菌、螺旋体、病毒、衣原体、等）		皮肤暂居菌	皮肤暂居菌+常居菌
消毒卫生标准	GB27951：完整皮肤消毒剂菌落总数≤ 10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g),不得检出致病菌 ;破损皮肤的消毒剂应无菌。GB15982：皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求，不得检出致病性微生物。WS/T367使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL		GB27950手消毒效果 a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
用水	纯化水		去离子水、蒸馏水
有效含量	葡萄糖酸氯已定或醋酸氯已定有效总量<45g/L，三氯羟基二苯醚消毒剂有效总量<20g/L, 苯扎溴铵或苯氯扎铵消毒剂有效总量<5g/L		胍类消毒剂有效含量应≤4.5% 5，苯扎溴铵或苯氯扎铵≤0.5% 2,4,2-三氯-2’羟基二苯丙醚≤2.0%
要求	GB27951原包装≥12个月， 开封后使用中的消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤ 50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。不得检出致病菌，在有效期内使用。		GB27950 ≥12个月， 开瓶后在有效期内、有效含量下限值以上使用，含醇30d，不含醇60d。

关于消毒剂的使用期限，我该怎么做？

论坛发帖以及微信、QQ交流群里关于消毒剂有效期的提问每天都有！! ！

A:《医疗机构消毒技术规范》和《皮肤消毒剂卫生要求》中都未提及使用中的皮肤消毒剂使用期限，而手消毒剂根据《手消毒剂卫生要求》有明确规定，我们医院要求安尔碘、75%酒精等开封一周用完，不需要这么规定吧？

答：医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012 4.1:医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。

如果安尔碘、75%酒精是一次性小瓶装是可以在一周内使用。

B: 基层医疗机构医院感染管理要求有小包装的消毒剂-乙醇、碘伏7天，非基层医院可以这样执行吗？

答：小瓶碘伏、酒精保存是7天在“国家卫生计生委办公厅发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》”标注，二级以上的医院就诊数量远高于基层医院，7天就不是问题哦！----So easy

C:注射部位皮肤消毒的小包装消毒剂，有人说每周2次更换，有人说一周合适，还有人提倡使用周期一月！如何掌握这类皮肤消毒剂（碘伏）的使用周期呢？

答：国家卫生计生委办公厅发〔2013〕40号一次性小包装的瓶装碘酒、酒精启封后使用时间不超过7天。如果使用次数有限或固定的日期使用，建议使用倾倒方式（不是直接沾取），容器更换或消毒；也可选择自带消毒液的棉棒。

D:大瓶的500mL消毒剂如碘伏、乙醇等。开启后应该可以保存几周？需要做哪些监测？

答：GB 27951—2011皮肤消毒剂卫生要求4.3.6对使用中消毒剂的要求：开封后使用中的皮肤消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤ 50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求（4.3.3.2破损皮肤消毒剂应无菌）。不得检出致病菌，在有效期内使用。国家标准未做具体的使用时间限定，医疗机构是可以根据使用方法、存储条件，制定符合国家规范要求、适用本院情况的消毒管理制度，规范使用。

消毒液的监测内容包括消毒效果监测、消毒液监测（消毒液有效成分含量测定和使用中的消毒液染菌量的监测）及致病菌的监测。

消毒剂的监测应注意区别这些：

1、是灭菌剂还是消毒剂？--灭菌剂每月监测，灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；消毒剂每季度监测。

2、是库存还是使用中的消毒剂？--库存消毒剂的有效成分含量应依照《消毒技术规范》或产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用前述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。

3、使用中的消毒液是皮肤用还是其他用？--开封后使用中的皮肤消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求,菌落总数≤ 50CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。其他使用中消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL。

4、是用于完整皮肤消毒还是破损皮肤消毒？-完整皮肤消毒剂菌落总数≤ 10CFU/mL(g),霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g),不得检出致病菌 ;破损皮肤的消毒剂应无菌。

E:喷雾型皮肤消毒剂开启后的使用期限是多少？

喷雾型皮肤消毒剂参照一次性小瓶装碘伏、酒精使用不超过7d。根据WS/T 367-2012：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦。因缺少物理摩擦过程，所以不推荐用于以上操作的皮肤消毒。

F:氯制剂泡腾片有指示卡能显示有效浓度，有效浓度合格还需要执行每天更换的消毒期限吗？

答：因为含氯制剂的水溶液具有挥发性，浸泡消毒物品时，会吸附大量氯离子，物体本身自带的水分也会稀释消毒液。所以需要执行现用现配，使用时限≤24h。

G:大瓶的碘伏、乙醇消毒剂，在没有明确规范可循是否按照手消毒剂的规定执行呢？

答：医院里常用的大瓶的液体消毒剂有皮肤用的碘伏、乙醇消毒剂还有万金、84、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯等等。手消毒剂的瓶口结构和瓶装碘伏、乙醇的结构不同；手消剂频繁开启，放在病室、走廊，小瓶手消剂随身携带，30天？大瓶装碘伏是放在清洁、固定、避光的地方，倾倒使用，及时盖紧。密封性和污染几率两者存在区别，期待循证哦！而且GB27950-2011.1范围 手卫生消毒剂卫生标准不适用于皮肤消毒的消毒剂！GB27951对使用中的皮肤消毒液是有说明，有效浓度和理化性质、染菌量等指标合格，可以在有效期内使用。只是没有大家想要的具体日期，为什么呢？进入下一个问题！

H:开启的次数、使用的方法以及保存的环境都会影响瓶装消毒剂的性能，如何发现渐变的过程，而防范院感风险呢？

答：消毒液受到这些因素影响会发生改变，我们可以对使用中的消毒剂进行有效浓度及染菌量的监测。

假如一定要加上期限，那我说……             越早用完越好

除了根据使用量选择剂型，使用者掌握相关的消毒剂使用知识更重要。消毒隔离是传染病防控的主要内容，是医院感染控制的基础，消毒剂那点事儿还要继续...

bdxrmyy20160321

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开心果

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清晨的阳光

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院感小哥

清晨的阳光 发表于 2016-11-1 09:13
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清晨的阳光

grb3118084 发表于 2016-11-2 08:26
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很高兴能帮助到您。消毒隔离是医院感染控制的基础工作，几乎所有的管理办法、操作流程、防护措施都涉及，我们共同学习啦。

消博士消毒股份

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