【强烈推荐】WHO报道全球医院感染负担

米奇朋克

回复 1# 蓝鱼o_0
【6. Lessons learned and the way forward】
6．经验教训和前进方向
    通过仔细查看许多国家科技文献中的研究报告、编辑相应的数据，WHO首次绘制出了全球HCAI负担图谱。重要地是图谱对高收入国家和中低收入国家HCAI负担的差异性进行了评估。最关键的发现：从发病率、死亡率、额外支出和其它结果指标上看，全世界HCAI的负担是相当高的，这一发现在对此问题的意识还极为不充分的发展中国家中特别明显，因为这些国家并非把患者安全作为其医疗卫生政策中优先考虑的内容。
    在任何时间，发达国家和发展中国家HCAI的发病率分别为7％和10％。根据高质量的研究显示，这个比例在发展中国家可增加至15％。HCAI在入住ICU的危重患者中更常见。在资源有限的医疗机构中这些患者人群获得HCAI的风险也会增加，具体到HCAI的发病频率为发展中国家42.7个/1000患者日，而发达国家为17.0个/1000患者日。更多的研究表明，在这些高风险的医疗机构，侵入性医疗器械（如中心静脉置管、呼吸机和导尿管）相关感染的发病强度中低收入国家平均比高收入国家高出至少3倍（见表3.4和4.3）。有些发展中国家CR-BSI和VAP的累计发病密度几乎达到了德国报道的19倍、美国报道的16倍。新生儿获得HCAI的风险更高，其感染率发展中国家是发达国家的3至20倍不等。
    有趣的是，UTI尤其CR-UTI是高收入国家混合患者人群中监测到的最常见的医疗机构相关性感染类型。然而，这种类型的感染造成的后果没有医疗器械相关性感染严重，从其与死亡率、并发症和医疗花费相关性的角度看。相反，在中低收入国家SSI是最常见的HCAI类型，并且影响了近三分之一的手术患者。据一些研究报告SSI的发生频率很可能被大大低估了，因为大多数的SSI都是通过出院后的监测系统发现的，而这个系统在发展中国家运作起来却相当的困难。在资源有限的医疗机构SSI会将住院时间延长至21天。此外，从患者的中期转归、个人的痛苦及额外的经济支出来看，SSI确实造成了巨大的负担。
    从数据的可及性看，这篇报告显示在高收入国家许多国家层面的监测系统和国际监测网络能常规地提供全国的HCAI信息。相反，中低收入国家的全国性研究报告很少能看见，因为其中绝大多数没有常规的HCAI报告系统。此外，即使有一些研究与单个的医疗机构有关，但是许多发展中国家得不到这些研究数据，同时某地区的研究结果也不能很好地代表全国的情况。（见表4.1）
虽然HCAI负担的数据（根据欧洲和美国的数据而来）只有为数不多的国家才有，但是我们可以估算在全世界范围内每年有亿万患者遭受HCAI所带来的痛楚。然而，我们也必须认识到，诸如医疗照护机构工作人员获得的感染、感染爆发的数据、经输血传播的血源性致病菌、污染注射以及其他一些行为并没有涵盖在这一类的评估中。基于上述原因及报告水平的巨大差异，即使有监测系统在运作，HCAI的负担也肯定被大大低估了。
    大多数国家与感染患者数量、感染百分比、有效而正确的分母人群数（如住院超过48小时的患者数）有关的原始数据是没有的。另外，也没有一个现存的系统可以整理全球HCAI数据并且像其他的疾病一样有WHO的年度报告。造成这种局面的主要原因是HCAI监测所固有的一些限制，包括HCAI诊断的复杂性（如缺少像HIV、结核、疟疾那样的特异性诊断测试）、标准定义的应用被忽视、缺少专业知识和专业人员及注入到此领域的资金全面匮乏。进一步的科研急需建立相关的数学模型以获得更具有预见性的全球HCAI评估数据。虽然这些数据部分是基于已发表的流行病学报告，但因其质量的低下所以研究成果的可信度也值得推敲，特别是发展中国家所开展的科研。除却建立数学模型之外，必须设定一个最低的要求和标准以便让发展中国家创建健全的监测体系并且报告全国的数据。HCAI个案的定义和估算分母的方法都需要统一，如第一例感染出现前危险日及独立住院日期的评估。在资源有限的医疗机构通过修改定义来适应HCAI的监测是可以考虑的，但是要通过科学的方法、彻底的审查来确认。标准化可以有助于收集更复杂的信息，并且优化医疗机构间和国家间的比较。理论上，发展中国家应采纳已使用的、成果卓著的监测网络如HELICS、NHSN、KISS和INICC的定义和方法。同时，鼓励这些监测网络强强联合使用相同的定义，甚至是探索定期整合彼此数据的可能性，这一点也同样的重要。
    虽然决定HCAI负担的关键因素的评估是一项复杂的工程，但是仍有一些重要的步骤可以用来鉴别哪些策略和方法是有促进意义的。在高收入国家的先进医疗机构，HCAI的发生被看作是尖端诊疗护理技术的潜在的可预料的严重事件，如果这种事件频繁发生，就意味着一个医疗照护分配系统的失败。即使这些医疗机构有较广泛的资源可以利用，但是它们在HCAI知识的储备上时常是贫乏的，所以在制定有循证依据的感染预防和控制策略并广而告之这点上还需要加强并有效落实。
    在发展中国家，这个问题的性质与发达国家有部分不同，除了普遍的决定因素与高收入国家相似外，许多不利因素的综合是HCAI风险增加的重要原因，但是从这些国家的现实情况看这些不利因素其实是较根深蒂固的，诸如环境卫生恶劣、基本医疗设备短缺、基础设施不完善、社会动荡及受营养不良和其它感染和或疾病困扰的人口数众多。
    这份报告所提供的数据都是强有力的循证依据，它强调了HCAI负担问题的严重性，并且告诉读者这些决定因素和监测结果必须仔细地评估和对待，如果有可能最好在未来那些有影响力的决策中尽可能多的体现。表6.1概括了对HCAI监测和控制有现实促进意义的行动和观点。
表6.1用于提高HCAI监测和控制水平的重要措施和观点
1．找出当地HCAI负担的决定因素；
2．在国家层面提高报告和监测水平；
3．在医疗机构层面要确保有最低配置的医疗设备和专用的资源用于HCAI监测，包括微生物实验室的能力；
4．确保在国家和医疗机构层面感染控制的核心组成部分在位；
5．践行标准预防，特别是床旁最佳的手卫生实践；
6．提高医疗机构工作人员对HCAI的认知水平以及他们的责任感；
7．根据发展中国家的现实开展相应的科学研究以适应并验证监测方式的有效性；
8．在HCAI报告和控制过程中要开展潜在患者及其家属的研究。

    有坚实的证据表明HCAI是能预防的，其负担可以减少50％甚至更多。许多可信赖的推荐措施已经通过国家和国家组织发表，但是这些措施连同监测在中低收入国家和高收入国家都应该被加强。另外，一系列的证据已经逐渐积累，但是大多数都来自发达国家所开展的科学研究，据此制定的一些策略也许并不适合资源有限和不同社会及文化背景的医疗机构。然而，值得注意的是：过去十年的报道显示，数量不断增加的感染控制干预措施和项目计划在发展中国家实施，这个结果让人无比振奋。例如，许多ICU已经加入了由INICC所协调的监测网和感染控制项目，而且有证据表明近几年CR-BSI和CR-UTI的发生率已有了持续的下降。除此以外，手卫生促进策略的采纳已被证明是提高HCAI控制实践行之有效的方法，在许多案例中，此策略也可以减少资源有限医疗机构HCAI的发生。
    在特别方法或“一揽子计划”实施之前感染预防和控制的核心组成部分必须在位，这些措施最近由WHO在医疗机构层面进行了确认。其中，非常重要的部分与标准及隔离预防、环境清洁、医疗照护机构的饮水及卫生、灭菌及消毒程序、感染性废物及锐器的处理的执行有关，当然也包括安全注射的特别方法。抗生素耐药性也通过恰当的多学科策略被认真对待，包括感染控制措施，因为医疗照护相关性致病菌通常携带有耐药模式，众所周知它们的毒力也更强。
    根据定义，HCAI同样影响医疗照护机构工作人员，所以保护性措施及最佳实践的促进项目应该包含在重点优先项目里，从而减少HCAI所带来的负担。员工的教育是所有多元策略里关键的一环，因它只需要付出有限的努力。大家现在都认识到感染控制的基本原则中应包括医疗、护理及其它医疗照护专业课程，WHO已经主动公布了这些课程的指南。最后要说的，也是最重要的，HCAI必须作为优先考虑的患者安全事件来对待，为此许多复杂的措施必须有效的去执行。这些措施包括研究质量的提升、报告及学习技巧、决策者和医疗机构管理者书面的承诺、个人责任感的提高（不仅指医疗机构工作人员，如果有可能还包括患者）。
    WHO患者安全计划积极地探索最有效的方法来促进全球医疗照护水平并挽救因HCAI而逝去的生命。这些计划中有一个叫“清洁照护就是安全的照护”的项目，其目标就是减少全球范围内HCAI负担，项目的核心组成部分为促进手卫生。WHO患者安全计划与总部的其它计划密切合作来减少HCAI，有些合作是在成员国的办事处或地区办事处间开展的，这些合作计划帮助成员国评估、计划和执行感染预防和控制策略，有时在国家和医疗机构层面直接采取行动。

楚楚

鬼才 发表于 2011-7-13 11:20

                               
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summary
小结 Health care-associated infection (HCAI) is acquired by patients while receiving care a ...

HCAI appears to be a hidden, cross-cutting problem that no institution or country can claim to have solved yet.
其中的“cross-cutting"，如何翻译更为贴切？“跨领域”？请高手指点！

另外“(ECDC) estimated that 4 131 000 patients are affected by approximately 4 544 100 episodes of HCAI every year in Europe.”本人认为这样翻译更为贴切：据ECDC估计欧洲每年4131000例患者发生4544100例次感染（本句主要反映了1例患者多次发生医院感染的情况，即使用前者作为分子算出的是发病率，而使用后者算出来的是例次发病率）
不妥之处，请批评指出。

蓝鱼o_0

楚楚 发表于 2011-8-29 23:33

                               
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HCAI appears to be a hidden, cross-cutting problem that no institution or country can claim to h ...

PERSONAL VIEW：

楚楚老师的心很细，这个问题问的很好啊！
cross-cutting problem,字面的意思是横切关注点问题，类似于工业上的关键控制点。对于医院感染控制而言，注重过程控制，把我关键环节，较为重要。

第二个，赞同您下半段的理解。EPISODE反应的是例次而非发病密度。

luyunzhaoabc

谢谢楼上的各位老师作出翻译，因为一看见英文就头疼，这些资料太珍贵了，我会用心看的。

hdqiu

谢谢老师们的辛勤付出，让我们能得到如此宝贵的资料。

蓉城新人

多谢啊，受益匪浅，以后要多来看看，学习交流

150306527

太厉害了！学习，学习，再学习！觉得自己好差啊！

harmoni

很羡慕国外有比较大的多中心研究，而国内很少见。

鬼才

楚楚 发表于 2011-8-29 23:33

                               
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HCAI appears to be a hidden, cross-cutting problem that no institution or country can claim to h ...

关于“cross-cutting”该词的翻译问题，经核查多本辞典，本人认为翻译成“交叉”、“多层次”较为妥当。这个词的确比较偏僻，多本权威的英英词典都未查到，最后从陆谷孙先生编的《英汉大辞典》中查到这个词，释义为“1、横切，2、交叉剪接、平行剪接”。在这段话中，翻译为“交叉”或“多层次”是较为适合的。许多英语词汇的含义的确与汉语词汇很难一一对应，在某些场合我们不得不用义译，直译较难。
你认为如何？敬请批评指出。

众志成城

论坛里面的老师人才辈！

桂花仙子

看了之后使人耳目一新

逸君

谢谢各位高手老师的辛勤付出，浏览下，受益匪浅。下载供科室业务学习大家分享。

高山(巢湖)

谢谢各位老师的辛勤劳动，下载下来认真学习了，收益匪浅。

窝囊小男人

感谢各位高手老师的辛勤付出，受益匪浅！

o2zh

受益匪浅啊！！！！！！！谢谢各位老师的辛勤劳动！

linyuan

很好的学习机会，感谢大家的辛勤劳动

鑫磊牛

非常好 非常感谢  学习了

WQI

很好的学习资料，值得学习。

鬼才

因工作需要，今天再次阅读此贴，倍感亲切。好文章百读不厌。

ganxiaobao

欢迎再次认领。两个最关键的部分.
发达国家的HAI，发展中国家的HAI现状！