“清空U盘”活动一:抗菌药物专项整治活动的思考

阳光

我院的抗菌药物管理目前是医政科、药学部在管理，我们在积极争取参与管理。目前算是在打外围吧，例如对于提高送检标本的合格率的问题，在今年年初的院感委员会会议上主管院长已经非常明确地提出了这个问题，检验科主任也立即表态今年加强培训。感觉有时候像是地下工作者，需要考虑如何做工作才能够到位而不越位，需要权衡多部门工作范畴之间的协作性。

拙凌

阳光 发表于 2013-2-23 10:35

                               
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我院的抗菌药物管理目前是医政科、药学部在管理，我们在积极争取参与管理。目前算是在打外围吧，例如对于提 ...

我个人觉得，虽然这是抗菌药物专项整治活动，但也涉及到了很多其它方面的工作。以您所说的微生物送检率的问题，不仅仅是送，更多的还有送什么？何时送？如何评价报告？等等内容。
又比如说围术期的用药，其实干预的时候，还连带涉及到了围术期的预防与控制感染措施的落实。

语然

2012年院感科对医院一类切口抗菌药物的用药情况进行了目标监测。结果，抗菌素使用率67.79%，围手术用药59.06%；术后用药53%，术后24小时内用药率17.45%，24小时后用药率35.55%，单一用药率92.62%，临床病原送检不到20%。
争对Ⅰ类手术切口目标监测预防使用抗菌药物存在的问题，院长分别在院长办公会、中层领导干部会、全院职工会上进行了通报，医院决定由一副院长亲手抓，医务部、药剂科共同完成抗菌药物合理使用的具体工作，院感科参与。医院在进一步健全抗菌药物管理组织及抗菌药物分级管理制度的同时，严格落实医院各项规章制度，加大了抗菌药物合理使用的培训力度，加强抗菌药物临床应用管理，通过整治，抗菌药物不合理应用得到了较好的控制。

小小牧童

拙凌 发表于 2013-2-22 08:20

                               
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理论上是应该如此，可实际中还是有点操作上的问题。
以我院清洁手术为例，骨科有植入物手术也有取出内固 ...

斑竹，据我所知，心内科的介入手术是不纳入那个30%计算的。我院曾经接受过卫生部的专项整治活动检查，发现120份I类切口（分为第一组70份和第二组50份，计算时再整合）是单独计算的，30%这个指标是从这里出来。而另外的30份介入手术是额外计算的，有一份用药就扣分（或得0分），不会和前面的混合在一起。如果把这两个算在一起，那这个用药率是会明显偏低的，因为介入手术用药少。所以后来，我在做自己医院的I类切口指标计算时，我是没有把介入手术算进去的，单独进行监测反馈。（2013-08-23-9:00左右）


（上述观点已经证明错误可能性更大，请勿参照）（2013-08-23-9:54）

拙凌

小小牧童 发表于 2013-8-23 08:13

                               
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斑竹，据我所知，心内科的介入手术是不纳入那个30%计算的。我院曾经接受过卫生部的专项整治活动检查，发 ...

哇，谢谢提醒。我一直是将其纳入计算的，也同时单独考核的。我再仔细看看整治方案。

小小牧童

拙凌 发表于 2013-8-23 08:29

                               
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哇，谢谢提醒。我一直是将其纳入计算的，也同时单独考核的。我再仔细看看整治方案。

这只是我凭记忆这么觉得的，觉得您最好是再次看看确认下，我说错了也有可能的哦，不过我们医院确实是分开计算的，是不是因为这个原因我就得问我们主任了，呵呵

拙凌

小小牧童 发表于 2013-8-23 08:44

                               
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这只是我凭记忆这么觉得的，觉得您最好是再次看看确认下，我说错了也有可能的哦，不过我们医院确实是分开 ...

我又查了一下，原文是这样的“住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。”

所以，看起来，还是应该纳入计算的，同时再单独考核该科室。

小小牧童

拙凌 发表于 2013-8-23 09:26

                               
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我又查了一下，原文是这样的“住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外 ...

恩，可能是搞错了的。呵呵。不好意思了！
还好我把这个做法给斑竹您看了下，否则我还会一直错下去呢。嘿嘿

不过话说回来，我自己医院可能还是会按照分开来计算这个指标的，因为我院即使不算入介入手术，用药率也可以达标，如果单纯按照卫生部来查的那个11（7+4）个病种来算的话，甚至可以达到20%以下。所以自己计算的值高于卫生部要求，比卫生部要求更严格，没什么不好的，嘿嘿。反正卫生部来检查的时候，是专家自己额外抽调病例算的，我们平时做的数据只能参考，到时候专家算出来的数据比我们平时算的值都要小，那就更能达标了，呵呵，这可就成了优点了哦。

我是这么想的！见笑了、

缓缓轻风

大家的抗菌药物使用都减少，1类切口感染率有没有上升啊？我们按年统计，没有太大的上升，但我们被省里专家检查时因为2013年第一季度1类切口感染率是0，被指监控不到位，我想问一下，一类切口感染率小于1.5%是全年计算呢还是按月计算呢？。

拙凌

缓缓轻风 发表于 2013-8-29 00:07

                               
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大家的抗菌药物使用都减少，1类切口感染率有没有上升啊？我们按年统计，没有太大的上升，但我们被省里专家检 ...

我想，这里更应该关注的是检查专家为什么认为监控不到位？是发现有感染病例但你们没发现，还是说整个监控过程有疏漏？

缓缓轻风

拙凌 发表于 2013-8-29 08:42

                               
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我想，这里更应该关注的是检查专家为什么认为监控不到位？是发现有感染病例但你们没发现，还是说整个监控 ...

您提出的专家都没有过问，就没到院感科来，也没有反馈相关的病历检查情况，只是从数字上就已经下结论了。其实在手术切口感染监控上专家讲这句话什么时候、什么地点，只要在中国，哪一家医院都可以适用，因为追溯有植入物1年、无植入物1个月，谁能很好的进行了？专家讲的是正确的。还有就是：关于Ⅰ类切口，其实我们都是进行目标性监测，追踪单个病种较多，如疝气、乳腺、甲状腺、骨科切开内固定术等，较明确的，而现在到底使用哪一种方法来进行手术分级都还是有一些模糊欧，比如：检查专家说介入手术算Ⅰ类切口，可病案管理首页填写时又要归到0类，版主能不能介绍一下这方面的经验。

拙凌

缓缓轻风 发表于 2013-8-29 10:24

                               
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您提出的专家都没有过问，就没到院感科来，也没有反馈相关的病历检查情况，只是从数字上就已经下结论了 ...

关于手术切口的分类，在论坛的相关板块有过讨论，建议您搜索一下。

缓缓轻风

拙凌 发表于 2013-8-29 14:13

                               
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关于手术切口的分类，在论坛的相关板块有过讨论，建议您搜索一下。

谢谢！其实我已经关注过论坛里的相关板块了，依然有些困惑。