“清空U盘”活动一:抗菌药物专项整治活动的思考

拙凌

2011年卫生部推出“抗菌药物专项整治方案”，活动开展一段时间后，胡必杰教授便对微生物送检率的要求提出了质疑，https://bbs.sific.com.cn/thread-60655-1-1.html

2011年底，卫生部进行了全国抽查，并对抗菌药物检查情况进行了通报，https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=68549&extra=page%3D3%26filter%3Dauthor%26orderby%3Ddateline&page=1

2012年6月，坛友左手老师提交了所在医院的抗菌药物整治情况，https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=78845&extra=page%3D2%26filter%3Dauthor%26orderby%3Ddateline&page=1

对照以上内容，欢迎诸位坛友在此跟帖，晒晒并探讨参与抗菌药物专项整治工作中的酸甜苦辣。

拙凌

偶先在此抛砖引玉。
2011年至2012年，我院重点对清洁手术围术期预防性使用抗菌药物进行了干预。自2012年8月以来，围术期使用率明显下降。
但是，也有一点迷惑之处。比如，乳腺癌的手术、疝气修补手术，前者为恶性肿瘤，后者为植入物手术，是否一定要一刀切，不允许使用抗菌药物？
近期找到一篇文献《Efficacy of prophylactic antibiotic administration for breast cancer surgery in overweight or obese patients: a randomized controlled trial.》，该文认为对于肥胖或超重患者，乳腺癌手术围术期使用抗菌药物还是有效的。

小雨点儿

拙凌 发表于 2013-2-21 16:37

                               
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偶先在此抛砖引玉。
2011年至2012年，我院重点对清洁手术围术期预防性使用抗菌药物进行了干预。自2012年8月 ...

肿瘤病人的抗菌素使用可以适当放松的，毕竟是特殊人群，况且很多肿瘤的发生是和免疫功能低下相关的。

拙凌

小雨点儿 发表于 2013-2-21 16:45

                               
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肿瘤病人的抗菌素使用可以适当放松的，毕竟是特殊人群，况且很多肿瘤的发生是和免疫功能低下相关的。

可是这属于***手术，专项方案里面专门提到的不用的啊

yangguocun535

“肿瘤病人的抗菌素使用可以适当放松的，毕竟是特殊人群。一类切口预防使用小于30%。

小雨点儿

拙凌 发表于 2013-2-21 17:02

                               
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可是这属于***手术，专项方案里面专门提到的不用的啊

我听过专家（全国医院协会）对专项方案解读的，专家也提到了肿瘤病人可适当放松抗菌素使用限制的，只要其他那些病人能规范使用了，达标也不是难事。

清清

2008年我参加院感会议后第一次对抗菌药物合理使用有初步认识，回来后立即给院长写了建议（实施计划），院长没做任何表态，此事搁浅；2010年真正开始由医务部、药剂科共同完成抗菌药物合理使用的具体工作（我同时是医务部副主任所以参与此项工作），2011年院感科目标性监测内容之一就是I类切口围生期抗菌药物的合理使用，经过一年的监测、督导、整治，目前我院抗菌药物使用各项指标均达卫生部要求。2012年卫生部对我院的检查中受到表扬。尤其是以往心内科介入术患者均使用抗菌素一次（理由是均为高龄、有慢性病史），如今，无一例使用，也未发现一例感染。

拙凌

小雨点儿 发表于 2013-2-21 17:13

                               
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我听过专家（全国医院协会）对专项方案解读的，专家也提到了肿瘤病人可适当放松抗菌素使用限制的，只要其 ...

理论上是应该如此，可实际中还是有点操作上的问题。
以我院清洁手术为例，骨科有植入物手术也有取出内固定手术，前者可使用抗菌药物，后者不需，这样的比例就差不多是50%了，脑外的手术量比普外的甲乳疝这三类要多一点，这样用药的比例大约要超过50%了，此外就是心内科的介入和数量不多的其它清洁手术了。基本上算起来就要超过30%了。

拙凌

清清 发表于 2013-2-21 19:09

                               
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2008年我参加院感会议后第一次对抗菌药物合理使用有初步认识，回来后立即给院长写了建议（实施计划），院长 ...

心内科介入术基本上能做到不用抗菌药物，可是普外科的手术呢？术后也没有一例感染吗？
个人以为，限制使用抗菌药物的本意也是出于患者安全的考虑，可是如果限制了抗菌药物的使用引起术后感染，反而与患者安全、降低感染的本意相悖。

禅静思语

总有一种势单力薄的感觉，大概与“参与”抗菌药管理有关吧，参与的这个度如何把握？
整治取得的实质性进展：
1、菌检的“率”达标了，但似乎对临床指导用药并没有达到预期——与微生物室的建设和多部门合作不力有关；
2、手术病例的围术期用药品种稍有规范——与限制品规，医生没有太多的选择有关；
3、1类切口抗菌药使用率与前无异，但时限缩短了；
4、剖宫产断脐后、术前.05~2h给药基本达标。

拙凌

禅静思语 发表于 2013-2-22 08:29

                               
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总有一种势单力薄的感觉，大概与“参与”抗菌药管理有关吧，参与的这个度如何把握？
整治取得的实质性进展 ...

谢谢您的分享。
1、菌检的“率”达标了，但似乎对临床指导用药并没有达到预期；
您的预期是什么呢？

2、手术病例的围术期用药品种稍有规范；
稍有规范，是否还有不规范的地方呢？能举例谈谈吗？

3、1类切口抗菌药使用率与前无异，但时限缩短了；
哪些手术的使用率无法降下来呢？具体原因是什么呢？

4、剖宫产断脐后、术前.05~2h给药基本达标。
术后用药的问题有哪些呢？

可以进一步谈谈吗？

禅静思语

拙凌 发表于 2013-2-22 08:35

                               
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谢谢您的分享。
1、菌检的“率”达标了，但似乎对临床指导用药并没有达到预期；
您的预期是什么 ...

1、您的预期是什么呢？——以痰标本为主，血培全（-），菌检阳性率极低，极少数阳性结果，可敏感的药却没有...总之，还是经验用药仍占主流。

2、虽说代数符合规定了，但没有遵循经济的原则，而且把西丁当成二代来用。

3、使用率接近100%？具体原因就不明说了，大家都懂得。

4、术后用药的问题有哪些呢？——24小时内能不能停药。

拙凌

禅静思语 发表于 2013-2-22 11:53

                               
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1、您的预期是什么呢？——以痰标本为主，血培全（-），菌检阳性率极低，极少数阳性结果，可敏感的药却没 ...

以痰标本为主，血培全（-），菌检阳性率极低，极少数阳性结果，可敏感的药却没有...总之，还是经验用药仍占主流。

这里面又引申出了两个困惑：
1、标本的采集与运送是否合适？采集的标本是否有指征？
以长期留置导尿管患者为例，临床医生并不一定了解采集此类标本的最佳时机，因此护理人员往往非常认真地消毒并采集后，得到的结果很可能是污染或定植菌，并无太多价值，然后临床又以此得出无症状菌尿的诊断。

2、限制性药物、特殊使用药物的送检率如何统计？
一方面，信息系统不给力的话，真是要翻病例翻得头晕眼花。
另一方面，患者入院经验性用药，同时送检，送检后培养结果无提示且病情无好转时临床更换使用药物，那么类似这种如何统计送检率？

期待有坛友为我指点迷津。

拙凌

使用率接近100%？具体原因就不明说了，大家都懂得。

个人以为，也不能有偏见地认为临床都是出于某种目的而使用，是否有个别不得不用的理由呢？而这也是值得我们重视的

左岸微言

谢谢斑竹老师对这个汇报的关注。我们医院的药事委员会日常工作还是以药剂科、医务科牵头为主。处方点评以药剂科为主，我们院感科只是参与其中。但是每月的一类切口抗生素使用和细菌室检出的耐药菌还是我们在统计，每月会向临床科室通报。通过近两年的参与，一类切口预防使用抗生素的比例明显下降，部分科室使用率接近卫生部的标准。在今年的工作计划里，我们依然延续这个模式参与抗菌药物的管理。

拙凌

左手 发表于 2013-2-22 14:07

                               
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谢谢斑竹老师对这个汇报的关注。我们医院的药事委员会日常工作还是以药剂科、医务科牵头为主。处方点评以药 ...

一类切口预防使用抗生素的比例明显下降，部分科室使用率接近卫生部的标准。

比较感兴趣“部分科室”，是对每个手术科室进行分开统计吗？不同科室有不同的使用率要求吗？

左岸微言

拙凌 发表于 2013-2-22 14:09

                               
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比较感兴趣“部分科室”，是对每个手术科室进行分开统计吗？不同科室有不同的使用率要求吗？

是对手术科室分开进行统计的。像普外科的一类切口预防性使用抗生素比例基本达标，但是骨科的使用比例就比较高。临床医生经验用药比例较大，有植入物手术的，延长预防用药时间较常见。

拙凌

左手 发表于 2013-2-22 14:13

                               
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是对手术科室分开进行统计的。像普外科的一类切口预防性使用抗生素比例基本达标，但是骨科的使用比例就比 ...

延长预防用药时间较常见
延长时间的理由是什么呢？合理吗？延长到多久呢？

禅静思语

拙凌 发表于 2013-2-22 13:44

                               
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个人以为，也不能有偏见地认为临床都是出于某种目的而使用，是否有个别不得不用的理由呢？而这也是值得 ...

深层次的原因似乎说不清楚。
我也很纳闷：有时候，术后上报医院感染病例也增加，诸如上、下呼吸道感染之类的，我也跟踪这类术后发生院感的病例，但诊断依据有不足，也与医生沟通，也曾求助论坛，但有时候真的说不清楚。总之，要想把使用率降下来，难呐。

左岸微言

拙凌 发表于 2013-2-22 14:15

                               
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延长预防用药时间较常见
延长时间的理由是什么呢？合理吗？延长到多久呢？

我们一月份的统计是有植入物手术抗生素预防用药时间平均为5天，这个数字很惊人但是的确是真实客观存在的。咨询了我们周围一些兄弟医院，关于骨科手术预防用药大家统计的结果都差不多，目前能做的就是通报，然后提交药剂科医务科质控科进行干预。实际上收效甚微。延长用药时间目的就是预防感染，理论上肯定是不合理的，但事实依然存在。目前在我们医院院感科参与抗生素的管理能做的也只是这么多。不知道版主老师有没有更好的意见？