职业暴露不仅仅只有锐器伤，预防肺结核，需要上下联动！

宿州市

呼吸科，支气管镜室，感染性疾病科、检验科细菌室、放射科、门诊等都是肺结核感染的高危险科室。医务人员感染肺结核感染也是职业暴露的一种。是呼吸道粘膜暴露。应做好空气飞沬等呼吸道隔离，医务人员戴口罩、病房、床单位等湿式清扫，病房自然通风，保持空气清洁新鲜，认真实施手卫生等，医务人员诊疗时如病情允许也可以让病人戴口罩。有条件者病人最好置负压病房、医务人员佩戴N95口罩。

桂花香

楚楚 发表于 2013-1-5 11:30

                               
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为什么我要说“预防肺结核，需要上下联动”？这个“上”正是指国家标准，最近学习了我国2003年发布的一 ...

我们明知道国产的方形防护口罩是不行的，但是它便宜，是不？说实在的，我当时说的是这种口罩是符合国家的技术标准的，心理面想，就先凑合着用吧。
评审来了，又把口罩的问题提出来，设备科总算是备了一些进口的拱形防护口罩，供需要的医务人员使用。但是因为成本的问题，病房护士长还不舍得用呢。曾经提建议将一些公共卫生费用（卫生行政部门有时给一些诸如SARS防控的经费）用于医务人员防护用品的开支，不扣科室的成本，但没有获得通过。新年来了，看来又要提起这个问题...

楚楚

为了了解我们医务人员可能发生的职业暴露，我们曾与公共卫生科联合对日常接诊传染病的情况进行了分析，帖出来供大家参考，希望其他医院也与我们分享您的做法与经验哦。
我院**年度传染性疾病患者收治情况
一、肺结核或疑似肺结核
**年全年医院报告肺结核或疑似肺结核病人517例，其中门诊报告224例，住院部报告293例。
20例最终涂阳的病人（包括我院报告的涂阳病人和转诊后三医院发现的涂阳病人），门诊7例，住院部13例，住院病例分别来自感染性疾病科1例、呼二病区3例、呼一病区2例、泌外科1例、内分泌科1例、胸心外科2例、中医科1例、肿瘤2病区1例、肿瘤3病区1例。门诊7例均未送检痰涂片，住院部13例中，4例是由我院报告的肺结核涂阳病例（有3例由我院检验科痰涂片检出抗酸杆菌，1例为患者在我院住院期间到三医院痰涂片检出），此4例在痰涂片阳性结果出来后立即转院治疗；4例送检痰涂片未检出，5例未送检痰涂片。此13例住院涂阳病例中，除4例涂阳患者外，其余病例均在下诊断后治疗一段时间才出院或转院（其中2例在胸外科行手术治疗后通过病检诊断为肺结核，手术恢复后方出院）。
建议：
1、怀疑肺结核病例时，及时送痰涂片找抗酸杆菌。
2、临床科室采集标本时提高采集标本的质量，检验科提高检测能力，提高检测阳性率。
3、诊断为肺结核或疑似肺结核时立即转诊。
二、艾滋病
**年发现艾滋病患者或携带者10例，均为住院病人；**年发现11例，住院病人9例；**年发现6例，住院病人4例。23例住院患者中，呼吸内科6例，神经外科3例，ICU3例，神经内科2例，泌尿外科2例，普外一病区、消化内科、中医科、耳鼻喉科、血液内科、内分泌科、产科各1例。从各病例的出院诊断来看，提及严重肺部感染或间质性肺炎的有10例，1例肺结核患者，提及中枢神经系统症状（如结核性脑膜炎、脑囊虫病、颅内占位或精神异常等）5例，提及真菌感染的5例。所有病例在初筛或确证试验阳性后均立即转往传染病院。
建议：掌握艾滋病的诊断标准，增强对艾滋病病人的识别能力，及时筛查，及时转诊阳性病例。
三、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、麻疹
**年报告流行性腮腺炎140例，手足口病141例，水痘132例，麻疹1例，此类病例绝大多数是由门诊医生诊断报告的，少量为住院部报告的病例（流行性腮腺炎5例，手足口病4例，麻疹1例），这些病例在入院时均未诊断为传染病，而是在诊疗过程中随着病情发展方诊断为传染病，除心血管内科一例流行性腮腺炎在诊断后未立即转诊外，其它病例均在诊断后立即转诊传染病院。

一枝梅

这是我们这里某一家三甲医院数据分析，从感染的机率来看，医务人员接触传染病的机率的确非常高，再重视锐器伤的同时，重视传染病的防控有现实意义。

2012年7-12月传染病疫情报告情况分析

        一、发病概况2012年7-12月我院共报告乙类、丙类传染病20种，报告发病1205例，死亡1例。其中，法定传染病1053例：乙类传染病770例，占63.90%（770/1205），包括：艾滋病、HIV感染、病毒性肝炎、肺结核、疟疾、淋病、梅毒、痢疾、猩红热；丙类传染病283例，占23.49%（283/1205），包括：手足口病、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、其它感染性腹泻；其它传染病152例，占11.70%（152/1205），包括：尖锐湿疣、非淋菌性尿道（宫颈）炎、生殖器疱疹、水痘、生殖道沙眼衣原体、结核性胸膜炎。 7-12月传染病患者例数较去年同期增长11.78%，与上半年发病率基本持平。无突发公共卫生事件发生，无甲类传染病、乙类甲管[注]传染病及新发传染病病例。发病居前三位的传染病为乙型肝炎、手足口病、肺结核，分别为411例、190例、157例，占法定传染病的39.03%、18.04%、14.91%。（具体报告情况见图1）
图1   7-12月传染病报告情况

二、传染病分布情况

（一）性别分布：男性776例，女性429例，男女比例为1.81:1。

（二）年龄分布：14岁及以下327例，15-40岁277例，41-60岁428例；61岁以上173例。

（三）职业分布：农民590例，散居儿童224例，家务及待业130例，幼托儿童56例，学生54例，商业服务47例，离退人员35例，占工人18例，干部职员12例，民工9例，医务人员5例，教师4例，餐饮业3例，海员及长途驾驶员、牧民各1例，其他6例，职业不详10例。

三、各类传染病构成情况 1053例法定传染病中，血源及性传播疾病为609例，占法定传染病的50.54%；其次是消化道传染病，为275例，占法定传染病的22.82%；第三位是呼吸道传染病，为180例，占法定传染病的14.94%。特殊传染病分别为1例恶性疟，4例钩体病，均为外来病例。（具体分布见图2）

图2     各类传染病所占比例

四、分析

（一）我院7-12月共报告传染病1205例，占※※市传染病报告的47.69%，占ZY市传染病报告的20.71%。为ZY市、※※市传染病报告最多的医疗机构，传染病管理任务重，形势紧迫。

（二）从传染病报告的发病性别来看，男性与女性比为181:1，男性略多于女性。从发病年龄来看，41岁以上及14岁以下的人群发病率最高，具体原因有待进一步观察和分析。从发病职业来看，农民患者居多，与我院地处城镇交界有关，也与农村环境卫生较差，村民卫生意识及习惯较差有关。从发病构成情况来看，传染病以血源性及性传播疾病发病率最高，占50.54%。该类传染病中又以乙型肝炎发病率最高，为411例，占血源性及性传播疾病的67.49%。

（三）重点传染病分析发病居前三位的传染病为乙肝、手足口病、肺结核，分别为411例、190例、157例，较去年同期比：乙肝发病率上升27.24%，手足口病发病率下降26.38%，肺结核发病率上升13.77%。乙肝发病率较去年增高，一方面是否与我院今年门诊、住院就诊的总体人数增多（门诊近70万、住院超过4万人），接受乙肝病毒筛查的群体基数增大有关；另一方面，是否与全市乙肝疾病本身发病率变化相关，值得进行大面积流行病学调查和长期观察。自2008年，卫生部将手足口病列入法定传染病以来，上报率一直较高，主要原因可能与由于该病一旦发病，有典型的临床症状，较易诊断相关。肺结核病人有增长的趋势。由于社会环境因素、人为因素等一系列原因，导致肺结核病人逐年增加；此外，由于诊断手段的不断丰富，临床经验的增加，因此，临床诊断病例数也在增加。

（四）特殊传染病 7-12月报告1例疟疾，为输入性病例，该患者曾去过非洲，回国后发病，经疾控中心确认为恶性疟。报告4例钩体病，均为LZ县转入病例，无※※本地病例。以上病例，由于发现及时，治疗措施得力，均痊愈出院。

五、总结

（一）传染病防治是医院重要工作之一，也是医院等级评审的重要内容，务必应引起全院医务人员高度重视。各临床医技科室必须严格按照《传染病防治法》及医院相关规章制度要求，杜绝传染病漏报现象。

（二）临床医务人员应认真学习卫生部《传染病诊断标准》，掌握常见及多发传染病的诊断技巧，提高传染病防控意识，做到早发现、早诊断、早治疗，降低病人死亡率。

（三）加强对重点传染病（麻疹、风疹、流脑、乙脑、疟疾、AFP等）监管。临床科室一旦发现上述疑似病例，应及时上报医疗质量管理部预防保健科，并协助疾控中心作好流行病学调查工作。

（四）门诊部、急诊科应严格按照卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部令第41号），认真做好传染病预检分诊工作，及时将疑似传染病病人引领至感染科就诊，减少院内交叉感染。

（五）全体门（急）诊医生应认真落实门诊日志登记，登记项目齐全，防止传染病漏报，确保传染病病人信息上报准确，以利于疾控中心开展流行病学调查，及时控制特殊传染病人群。

（六）加强健康宣教。各科室根据科室收治疾病特点，针对不同的传染病，加强对患者及其家属以及医务人员的宣传、教育，提高民众对传染病防控知识的知晓率以及科学防控意识，尤其是避免医务人员的职业暴露导致的传染病感染和暴发。

（七）预防保健科每年至少应组织一次传染病应急演练，旨在提高医务人员处置突发疫情的应急处理能力，积累丰富的经验。

注：乙类甲管，指按照《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎病人、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病报告。

沧海一粟

楚楚 发表于 2013-1-5 11:23

                               
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除了大家列举的这些科室以外，还有一个大家普遍忽视的科室——介入室，现在很多肺结核咯血患者采用介入方 ...

所以，介入科的消毒隔离、职业防护是很重要的，而且，用介入方法治疗肺结核咯血，往往是急诊治疗，更容易疏忽消毒隔离、职业防护措施，大家切不可掉以轻心！

沧海一粟

根据职业暴露的定义：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
  所以，在工作中，凡是因职业关系暴露在感染、放射、化学性物质等危险因素中，都属于职业暴露哦，只不过，我们通常重视的并强调的是是经血传播疾病方面的职业暴露，其他的职业暴露同样对医务人员的健康造成威胁，都应该引起充分重视。

lisa天使

我院的防护口罩也是购买很困难，一方面说买不到，一方面说临床嫌贵，不使用。

沧浪之水

桂花香 发表于 2013-1-5 15:21

                               
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我们明知道国产的方形防护口罩是不行的，但是它便宜，是不？说实在的，我当时说的是这种口罩是符合国家的 ...

与桂花香老师所说的情况相类似，我院也存在这种情况。这个问题令人困惑！

小雨点儿

一般人群中，实际上普遍可能都接触过结核菌，所以成年人都对结核菌有一定的抵抗力的，所以要感染也不是特别容易的。痰菌阳性的人可以确定其具有传染性，但痰菌阴性并不能说就没有传染性了，因痰检受着很多因素的影响（细菌的数量、痰标本的质量、操作技术等）所以，痰检阴性不能确定就不具有传染性。即使是涂阳的肺结核经过有效的治疗1-3个月后，基本就没传染性了，即或还有少量的细菌排出体外，也没有致病能力了，对他人也不能构成威胁。2012年《肺结核门诊诊疗规范》中明确规定，医务人员与传染性患者接触时佩戴医用防护口罩；实际上，目前的肺结核痰图片阳性的检出率是很低的，也就是说，绝大多数病人并不是我们想象中的那样具有很强的传染性，另外作为医护人员，我们除了在医院工作，还要接触社会大环境啊，即使感染了结核，您能说这是职业暴露吗？有充分的依据证明是在医院感染的吗？我以前曾经去过几家结核病院，发现都没有N95口罩，有的甚至还有用棉纱口罩的！但是，这些医院里医护人员感染结核的比率并没有我们想象的那么严重。

婉若秋水

以上大家说到的部门较齐全了 ，要补充的是特检、放射、CT等部门，这些部门的职业防护意识更差一些。
2012年，我院的一名新职工在心电图轮转时感染了“腮腺炎”，当时一成年女性腮腺炎患者未戴口罩，新职工也没有戴口罩，传染源明确，数日天后发病，所以还要补充的是职业暴露也不限于结核防护，近几年有一些传染病发生还是较多的，结核、手足口、腮腺炎等都需加强防护。说了半天还是要加强标准预防，树立双向防护意识最重要。

跑，跑题了吗？

guoguo1234

结核的发病似乎在增加，所以很赞成对结核的关注

桂花香

小雨点儿 发表于 2013-1-6 16:07

                               
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一般人群中，实际上普遍可能都接触过结核菌，所以成年人都对结核菌有一定的抵抗力的，所以要感染也不是特别 ...

传染病的发病除了传染源，易感人群也是接触病原体后是否发病的重要因素，过去我在基层医院，肝炎和结核都在传染病房，看结核患者的时候经常不戴口罩。而两年前到省级一家结核病院，那里的医务人员长期与结核患者打交道，他们没有使用防护口罩，并没有发现高的发病率。但是现在耐药结核形势严重，或许我们不能像过去那样轻视了。

如鱼饮氷

下载收藏了，谢谢老师的分享。

ccy2693

个人认为：急诊科、ICU、检验科、放射科、呼吸科、内分泌科、老年病科都是高危科室。
如果有明确的流行病学资料，直接证明密切接触医护人员感染结核，也应属职业暴露引起的医院感染，应申报工伤。同意15楼老师观点：空气传播疾病，具体时间空间难以介定，致使职业暴露判定困难。