职业暴露不仅仅只有锐器伤，预防肺结核，需要上下联动！

楚楚

最近几年，由于大家的共同努力，锐器伤的预防已经受到大家的普遍关注，但职业暴露不仅仅是锐器伤，还有飞沫隔离、空气隔离，尤其是肺结核的预防。我国是肺结核高负担国家之一，同时还是肺结核高耐药最为严重的国家之一。您医院在预防肺结核院内传播方面开展了哪些工作？在开展这个话题的讨论之前，我想做个调查：您认为医院哪些部门是肺结核传播的高危科室？哪些操作是肺结核传播的高危操作？我们的肺结核防控又有哪些薄弱环节？欢迎大家讨论！

yanwang7767

老师说的很对，结核也是重要的院内感染疾病，医务人员的防控意识差，如呼吸科，支气管镜室，感染性疾病科、检验科细菌室、急门诊等都是高危险科室。

王周

我认为肺结核传播的高危科室有：感染科、呼吸内科、急诊科

yhy8562243

想问一下楼主：医务人员感染肺结核是属于职业暴露、还是属于医务人员的医院感染？谢谢！

楚楚

yhy8562243 发表于 2013-1-4 17:45

                               
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想问一下楼主：医务人员感染肺结核是属于职业暴露、还是属于医务人员的医院感染？谢谢！

我认为属于职业暴露，您认为呢？

蓝色的天空

我觉得应算是职业暴露

桂花香

肺结核传播的高危科室：呼吸病房和门诊；支气管镜室；微生物室；ICU
肺结核传播的高危操作：标本涂片；纤支镜诊疗；气管插管等
薄弱环节：建筑设计没有考虑负压房间；医护人员防控意识不足，没有获得足够的防护口罩

yhy8562243

楚楚 发表于 2013-1-4 17:46

                               
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我认为属于职业暴露，您认为呢？

我偏向于医务人员的医院感染。谢谢！

二道桥的羊肉串

肺结核在我院比较的少见，因为我们开放性肺结核，只要已确诊，必须转我们当地专门的传染病医院，但是正如楚楚管管说的一样，在收治的时候，医务人员的防护，尤其是在进行操作的时候，那些高危操作势必会造成我们的职业暴露，所以加强这方面的培训也是给我们提了一个很好的建议了，适当时候可以组织一下了

快乐无限

呼吸科，支气管镜室，感染性疾病科、检验科细菌室、放射科、门诊等都是肺结核感染的高危险科室。医务人员感染肺结核感染也是职业暴露的一种。是呼吸道粘膜暴露。应做好空气飞沬等呼吸道隔离，医务人员戴口罩、病房、床单位等湿式清扫，病房自然通风，保持空气清洁新鲜，认真实施手卫生等，医务人员诊疗时如病情允许也可以让病人戴口罩。有条件者病人最好置负压病房、医务人员佩戴N95口罩。

草原星空

yhy8562243 发表于 2013-1-4 17:45

                               
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想问一下楼主：医务人员感染肺结核是属于职业暴露、还是属于医务人员的医院感染？谢谢！

我认为是职业暴露导致肺结核医院感染的后果

楚楚

桂花香 发表于 2013-1-4 18:28

                               
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肺结核传播的高危科室：呼吸病房和门诊；支气管镜室；微生物室；ICU
肺结核传播的高危操作：标本涂片；纤支 ...

没有获得足够的防护口罩是一个原因。您医院使用的防护口罩是拱形的？方形的？

淡泊明志

yhy8562243 发表于 2013-1-4 17:45

                               
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想问一下楼主：医务人员感染肺结核是属于职业暴露、还是属于医务人员的医院感染？谢谢！

老师提的问题真好，这次我院召开医院感染管理委员会会议，感染科主任也提到空气、飞沫职业暴露问题。我认为医务人员在诊治肺结核病人过程中，感染肺结核既是医院感染，也是职业暴露。不知对否？

桂花香

楚楚 发表于 2013-1-4 22:18

                               
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没有获得足够的防护口罩是一个原因。您医院使用的防护口罩是拱形的？方形的？

原来用的都是国产的方形的，而且并没有在上述提及的部门都使用，今年评审来了，医院配备了拱形的（猪嘴），但是也还没有能够在所有需要的区域使用，这里面有意识的问题，也有口罩的供应问题，涉及到费用就比较麻烦

恬美

还有内分泌科也是肺结核职业感染的高风险科室，因为糖尿病人是肺结核易感人群，而这样的科室人员在职业防护方面往往容易忽视。
还有肺结核属于空气传播，结核侵入人体后只有在抵抗力下降时才会发病，加之潜伏期长，对具体时间空间难以介定，致使职业暴露判定困难，是否医院感染当斟酌。。。

楚楚

桂花香 发表于 2013-1-4 18:28

                               
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肺结核传播的高危科室：呼吸病房和门诊；支气管镜室；微生物室；ICU
肺结核传播的高危操作：标本涂片；纤支 ...

除了大家列举的这些科室以外，还有一个大家普遍忽视的科室——介入室，现在很多肺结核咯血患者采用介入方法止血，而且这些患者病情紧急，由于抢救争分夺秒，肺结核防护存在很大问题。今年上半年我们与公共卫生科一起合作分析了目前临床科室接诊传染病患者的情况，对于公共卫生科与院感科一肩的医院，不妨利用这个优势进行一下这方面的研究，这对今后我国的职业防护将具有很好的指导作用。

楚楚

桂花香 发表于 2013-1-4 22:55

                               
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原来用的都是国产的方形的，而且并没有在上述提及的部门都使用，今年评审来了，医院配备了拱形的（猪嘴） ...

为什么我要说“预防肺结核，需要上下联动”？这个“上”正是指国家标准，最近学习了我国2003年发布的一次性防护口罩的国家标准，发现该标准存在一个重要缺陷，亟待更新，即该标准没有对于防护口罩十分重要的一项检测要求：密合度检测，这也正是外科口罩不能用于空气隔离的重要原因所在。即便防护口罩的材质对粒径小于5微米的感染原的过滤率可以达取95%以上，如果与口、鼻、面的密合度不佳，又如何能够起到空气隔离的效果呢？个人认为，方形防护口罩应该淘汰，真正的防护口罩一定是拱形的。当然淘汰的前提是国家应尽快修订“一次性防护口罩”的国家标准。个人意见，欢迎大家拍砖！
GB 19083-2003 医用防护口罩技术要求.pdf (278.09 KB, 下载次数: 13)

2013-1-5 11:31 上传

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wyq6064

如呼吸科，支气管镜室，感染性疾病科、检验科细菌室、急门诊、口腔科、喉科等都是高危险科室。
给患者钻牙、洗牙检查口腔、进行口腔护理等操作

拙凌

最薄弱的环节可能是医生的不以为然和上级部门的不作为。
曾经遇到两个肺结核病例，让我充分感受到这两点。一个是在呼吸科病房，在患者检出抗酸杆菌阳性后的两天内由于结防医生休假，主治医生就这样没有及时将患者转出至指定医院就诊，让护士长大为紧张；另一个是在ICU，当一个入住两天的呼吸窘迫患者查出粟粒性肺结核时，由于该患者不能脱呼吸机，自检验科报告后整整10个小时患者呆在ICU开放性病房中，直到医院自行联系有能力收治的传染病医院，而这段时间中，上级部门不能及时联系予以转诊，ICU主任也不及时采取一定的防护措施。

硬件的缺失可以通过行政手段强制弥补，可是医务人员对其的认知却是非常难以加强的。

拙凌

相对于锐器伤的刺痛和流血，肺结核的传播似乎是看不见摸不着的，于是等于不存在的......
至于N95口罩，在大多数人的记忆中那是针对SARS和甲流的，平时备着等于是浪费的......
而结核病的收治也有“讲究”的，因为牵涉到什么治愈率，有的结核病人可能是不被关注的......