头孢西丁应归类为头霉素类还是二代头孢菌素？

小敏鱼飞

回复 20# 楚楚
头孢类过敏相对要少很多，且药典规定的26种必须做过敏试验的不包括头孢类，国外头孢是不做过敏试验的。这个不知道算不算理由呢？
为什么文件直接写三代，我想：1、头孢三代种类繁多，进口的仿制的，有些药物价格又特别高，为避免滥用是不是有所限制？2、按39号文件，在外科肝胆手术提到，可用头孢哌酮，那是因为该药在胆汁的浓度较高；头孢曲松可透过血脑屏障，所以颅脑可用； 头孢噻肟是第一个应用于临床的三代头孢，基础老药了。
个人意见，不知道合理否，有权威解释就好了，当初医疗质理管理年专家来检查时，我也问了这些问题，他们也答不出所以然。

gemao

鉴于卫生部的指南也应该定期修改一下。毕竟时代是不断在发展的。
我们在实际工作中也碰到类似情况。神经外科说卫生部规定的药物对于常规手术可以执行，但突发意外情况呢？头孢一代、二代很少能通过血脑屏障，但使用三代又违规，纠结中。
我们自己制定常规的方案：没有经过颅骨的手术用头孢一代、经过颅骨的手术使用头孢曲松（其可透过血脑屏障）。但是在急诊如何把握？在38号令中没有规定急诊如何处理。

sjm2

我只知道，我们用的目标性监测民科软件中，头孢西丁归于头霉素类。

py93

卫生部推荐的抗菌药物都是有道理的，关健是我们要了解药物的抗菌谱、药动学特点。头孢西丁是头霉素类药，抗菌谱相当于二代+厌氧菌，特点是对厌氧菌有效，对产ESBL菌有效，缺点是对G+G-抗菌效力不如二代头孢，容易诱导产AMPC酶。可以用于可能性有厌氧菌参与的手术预防用药如剖宫产，口腔科手术等，国外的指南有推荐这样用。青霉素类药物对葡萄球菌耐药超过95%，如何还能预防切口感染？一代头孢中头孢唑啉从抗菌谱、峰值血药浓度、半衰期等方面比较都是最好的，二代中呋辛是最好的。三代中分两大类，一类以曲松和噻肟为代表，另一类以他定和哌酮为代表，它们从抗菌谱、抗菌效力、药动学上都有不同，在预防使用上也应该有所区别。
神经外科的手术要看是预防切口的感染或深部脑膜的感染，切口表浅部感染无需穿透血脑屏障。一二代也足够了。

海内知己

头孢西丁属于头霉素类抗菌药物。我认为，虽然在作用上与二代头孢相近，有的文献也将其归在二代头孢里头来管理，但是他又不完全等同于一般的二代头孢。它与二代头孢所不同的是，除了与二代头孢一样对G+及G-有抗菌作用外，又具有二代头孢所没有的抗厌氧菌作用。故头霉素类药不推荐作为预防胸膈以上及四肢的以金黄色葡萄球菌等G+为主手术切口感染的预防用药，但对于有厌氧菌存在的腹腔、宫腔或口腔口腔，尤其是结直肠、剖宫产等手术还是可以推荐使用的。

楚楚

gemao 发表于 2011-5-16 17:11

                               
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个人认为：头孢西丁应该按照头霉素严格管理，尤其是限制其作为围手术期预防性用药。
目前头孢西丁的滥用已 ...

最近给临床科室反馈了抗菌药物使用强度，有医生说有些一代二代不在医保范围内，而三代四代在医保范围内，为了判断他们所说是否真实，我特意找医保办弄来了我省的“基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录”，卫生部推荐的品种如头孢唑琳、头孢噻肟、头孢曲松等属于医保甲类药品，可以证实他们所说并不真实。但看了这个目录，我倒发现一个问题，在这个目录中“头孢西丁和头孢美唑”都归类在二代头孢里面，而且我还在临床看到临床医生手里拿的临床医生用药手册中，头孢西丁和头孢美唑也归在二代头孢里面。到底该归在哪类？如果没有权威的声音，抗菌药物专项整治检查考核抗菌药物选择种类的时候，又会掀起不小的波澜。热切期待权威信息发布！

gemao

您说的这个问题反映出医保人员和政策制定人员的知识不足。
对于头霉素的归类问题，原先的解释是归于二代头孢菌素管理，并不等于它就是二代头孢菌素。其特点是广谱，但抗革兰氏阴性菌的作用强于阳性菌，并且对厌氧菌也有相当好的作用，这些特点就与二代头孢菌素不同。
就我院细菌耐药监测数据来看，金黄色葡萄球菌对头孢西丁的耐药率已经超过60%，也证明头孢西丁预防手术部位感染的作用不如二代头孢菌素。上海市抗菌药物使用实施细则中将其规定为腹腔、盆腔感染的治疗性用药，这点是很有道理的。

楚楚

gemao 发表于 2011-11-17 20:22

                               
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您说的这个问题反映出医保人员和政策制定人员的知识不足。
对于头霉素的归类问题，原先的解释是归于二代头 ...

我很赞同您的观点。但对于

就我院细菌耐药监测数据来看，金黄色葡萄球菌对头孢西丁的耐药率已经超过60%，也证明头孢西丁预防手术部位感染的作用不如二代头孢菌素。

这段话，我有些迷惑。金黄色葡萄球菌对头孢西丁的耐药率已经超过60%，所以头孢西丁预防手术部位感染不如二代头孢？不明白，不是头孢西丁相当于是试金石吗？如果对头孢西丁耐药，则对所有头孢菌素，包括二代也是耐药的啊，从这点来看，并不足于证明二代优于头孢西丁。从这点来看，我弱弱地有些想法，譬如现在耐药形势这么严峻，而我国择期手术患者普遍术前住院天数又较长，住院期间手术皮肤部位会不会定植多重耐药菌？卫生部推荐的品种究竟能否起多大的预防作用？是不是其实用与不用是一回事呢？

gemao

预防手术部位感染重点是针对金黄色葡萄球菌。一代、二代头孢头孢菌素均能覆盖到金黄色葡萄球菌。而头孢西丁先天对金葡菌敏感性差。头孢西丁对阴性菌的疗效与二代头孢相似，对厌氧菌的疗效优于二代头孢，唯独针对阳性菌的效果不如二代头孢。因此也就不适合用于预防手术部位感染。这也从侧面说明头孢西丁不同于二代头孢菌素。头霉素类与头孢菌素类还是有不同，不能完全混淆。
这也是临床上望文生义的地方，看到头孢二字均认为是等同。看到同二代头孢菌素管理就认为是二代头孢。因此，临床药师队伍的建设还是需要加强。

月光依旧

gjs661 发表于 2011-5-16 20:22

                               
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回复 1# 楚楚

这个应该是最权威的——《中华人民共和国药典2005版—临床用药须知—化学药品和生物制品卷 ...

请教老师：按照老师推荐的药典，头霉素用于围术期，尤其是骨科手术，应该是正确的。
我理解的对吗？
感谢老师！

悠扬

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