头孢西丁应归类为头霉素类还是二代头孢菌素？

楚楚

今年已经吹响了规范抗菌药物使用管理的号角，而规范围术期预防性使用抗菌药物无疑是管理的重点。根据卫生部[2009]38号文件，大多数手术只能选择一代和二代头孢菌素，那么弄清楚抗菌药物的分类就显得十分重要。我院也在做这方面的工作，按照戴自英主编的《实用抗感染治疗学》，头孢西丁被归入其他β内酰胺类抗生素中的头霉素类抗生素，因此我们限定了头孢西丁在围术期的预防性使用。结果不久有人到我办公室来说，头孢西丁属于二代头孢菌素。我从网络上搜索了一下，确实发现百度百科称头孢西丁为半合成的二代头孢菌素。究竟应该归类为头霉素类，还是二代头孢？这对某些人来说，可是关系生死存亡的大事 您能否提供更有权威的分类依据？

绿谷

回复 1# 楚楚

头孢西丁本品为半合成第二代头孢菌素，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。
因此,你的规定没错,围术期的预防性使用主要是针对皮肤上的细菌(以阳性菌为主),故不作为围术期推荐使用.

星火

回复 1# 楚楚


    头孢西丁在作用上相当于二代头孢，卫生部38号文件没有推荐。
药理：本品为半合成第二代头孢菌素，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。本品对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定，但其抗菌活性较头孢呋辛差。本品对脆弱拟杆菌及其他厌氧菌的作用明显优于其他头孢菌素，是本品的主要特点。本品对产酶金黄色葡萄球菌的抗菌作用极差，粪链球菌、铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)对本品不敏感或耐药，肠杆菌属对本品耐药。

helena0506

虽然是头霉素类，我觉得要管理的话应该做为第二代头孢来管理，我们医院目前还没有进这种药物，但一般药敏的时候，头孢西丁往往作为关键药，来判断是否耐药的。

gemao

个人认为：头孢西丁应该按照头霉素严格管理，尤其是限制其作为围手术期预防性用药。
目前头孢西丁的滥用已经很普遍，其中一个原因就是把它混同于普通的头孢菌素，而忽略其抗菌谱。如不治理，将会成为第二个“喹诺酮类药品”。
同样的药物还有头孢美唑、先锋美他醇之类。

小敏鱼飞

回复 5# gemao
呵,不好意思,头孢美唑,又称先锋美他醇,头孢甲氧氰唑.

小敏鱼飞

头孢西丁,其他名称有:甲氧头霉噻吩,先锋美吩。是由链霉素产生的头霉素经半合成制得的，母核与头孢菌素相似，与第二代头孢菌素有相似的结构和抗菌谱，部分文献是将其列入第二代头孢中（新编药物学）。
    头霉素与其他头孢菌素相比，具有耐酶、抗厌氧菌的特点，较多文献是将头孢西丁归于头霉素类（比如《合理应用抗菌药物手册》《抗感染药物临床应用》），头霉素类包括头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢拉宗。临床用得较多的是头孢西丁，头孢美唑。
    从头孢西丁的抗菌谱、保护（不能让其在临床广泛应用，增加耐药品种）、诱导耐酶（感控科长说的）来总结，应将其归于头霉素类严格管理，防止临床滥用，围手术期不能预防应用。

gjs661

回复 1# 楚楚

这个应该是最权威的——《中华人民共和国药典2005版—临床用药须知—化学药品和生物制品卷》  P500

目前用于临床的头霉素类有头孢西丁、头孢美唑………

《临床用药须知》化学药与生物制品卷（05药典）.pdf (135.76 KB, 下载次数: 92)

2011-5-16 20:20 上传

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toto

我手头的一本王睿主编的抗感染临床药物指南的书上这样分类的，头孢西丁被归入其他β内酰胺类抗生素中的头霉素类抗生素。

鬼才

回复 1# 楚楚
李家泰《临床药理学》第三版，把头孢西丁归为注射用二代头霉素类。称其具有广谱抗菌活性，对β－内酰胺酶的稳定性和对厌氧菌（包括革兰阳性和革兰阴性厌氧菌）有较强抗菌活性为其主要特点，但对革兰阳性细菌与革兰阴性细菌的抗菌作用都较弱，不及二代注射用头孢菌类。
临床应用：可用于敏感致病菌引起的下列感染：1、腹膜炎及其他腹腔内感染；2、淋病；3、妇女生殖道感染；4、呼吸道感染；5、皮肤软组织感染；6、尿路感染；7、骨关节感染；8、外科术后感染；9、外科围术期预防用药；10、败血症。
　

小敏鱼飞

回复 8# gjs661
很清楚哦，这个应该权威。。。。。

gemao

回复 6# pretty_bbu


    呵呵。出丑了。

桃子妖妖

头霉素（cephamycin）类抗菌药物属于非典型β-内酰胺类抗生素。它是自链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，有A、B、C三型，C型最强。抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头霉素化学结构与头孢菌素相仿，但其头孢烯母核的7位碳上有甲氧基。目前广泛应用者为头孢西丁（cefoxitin），其次有头孢美唑、头孢替坦、头孢咪诺和头孢拉宗。头霉素抗菌谱与抗菌活性与除第二代头孢菌素相同，但对厌氧菌包括脆弱拟杆菌作用明显强于其它头孢菌素，适应症包括适用于需氧与厌氧菌混合感染如盆腔感染、妇科感染及腹腔、敏感的G-菌为主的感染，包括产ESBLs菌株的感染和有需氧与厌氧菌混合感染可能的手术预防用药，比如结肠手术、经阴道的妇产科手术等。我院是将其作为头孢二代抗菌药物来管理。虽不作为围术期预防推荐用药，但不是绝对禁忌的。

胡杨

回复 1# 楚楚

头孢西丁属于头孢霉素类。按结构分属于头霉素类或其他头孢菌素类，按抗菌谱和作用分属于二代头孢菌素类。看你采用的分类体系了，没有矛盾啊。所谓的生死存亡，是商家的利益吧？

楚楚

因为卫生部[2009]38号文件，围术期预防性用药一般为一代和二代头孢，只包括少量的指名道姓的三代头孢，喹诺酮类，以及甲硝唑之类的，似乎选用其它的种类就属于选药不当。但说实话，其推荐种类是不是就真的很科学呢？青霉素中有那么多品种都不能选吗？到底是为什么？耐药？过敏性休克？另外，为什么一代独独具体到头孢唑琳、二代独独具体到头孢呋辛？而颅脑手中推荐选用一代、二代以及头孢曲松，而一代和二代除头孢呋辛以外，都对血脑屏障的穿透性很差，那么实际只能选择头孢呋辛和头孢曲松，是不是够科学？

阳光

回复 15# 楚楚
查了一下，三代头孢中的头孢地嗪也可以透过血脑屏障、半衰期又长、抗菌谱又广，那么用于颅脑手术是否也该可以啊？

楚楚

回复 16# 阳光
不是卫生部[2009]38号文件的推荐品种

小敏鱼飞

青霉素半衰期短，且易发生过敏反应，所以不推荐吧。
“一代独独具体到头孢唑琳、二代独独具体到头孢呋辛”这个09年以前是这样的，我们也想不通，医生更说是我们和厂家定好的，晕！现在是一、二代，选择相对也多了。
颅脑手术中，头孢二代在CSF内达不到有效治疗浓度，通常选择头孢呋辛和头孢曲松，三代的头孢他啶、头孢噻肟也可以用的。我们认为文件提到头孢曲松、头孢噻肟（妇科手术有提到），这只是代表药，那么同类的三代也应该允许用的。

阳光

回复 17# 楚楚
所以我非常困惑，不是卫生部[2009]38号文件的推荐品种那么就属于不合理使用吗？那么有过敏的怎么办？饮酒后的又如何选药？

楚楚

回复 18# pretty_bbu
半衰期比较短的问题，可能是除了少数品种如头孢曲松、阿奇霉素，以及喹诺酮类等以外抗菌药物都存在的问题，头孢类过敏也不少见，何况使用之前都要做皮试，理由似乎不是那么充分。三代头孢中的头孢他啶、头孢噻肟如果也可以用，为什么文件中不用三代头孢概括性代替呢？