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头孢西丁应归类为头霉素类还是二代头孢菌素?

 火... [复制链接]
发表于 2011-5-16 16:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今年已经吹响了规范抗菌药物使用管理的号角,而规范围术期预防性使用抗菌药物无疑是管理的重点。根据卫生部[2009]38号文件,大多数手术只能选择一代和二代头孢菌素,那么弄清楚抗菌药物的分类就显得十分重要。我院也在做这方面的工作,按照戴自英主编的《实用抗感染治疗学》,头孢西丁被归入其他β内酰胺类抗生素中的头霉素类抗生素,因此我们限定了头孢西丁在围术期的预防性使用。结果不久有人到我办公室来说,头孢西丁属于二代头孢菌素。我从网络上搜索了一下,确实发现百度百科称头孢西丁为半合成的二代头孢菌素。究竟应该归类为头霉素类,还是二代头孢?这对某些人来说,可是关系生死存亡的大事 您能否提供更有权威的分类依据?
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发表于 2011-5-16 16:35 | 显示全部楼层
回复 1# 楚楚

头孢西丁本品为半合成第二代头孢菌素,特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用,具有高度抗β内酰胺酶性质。
因此,你的规定没错,围术期的预防性使用主要是针对皮肤上的细菌(以阳性菌为主),故不作为围术期推荐使用.
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发表于 2011-5-16 16:35 | 显示全部楼层
回复 1# 楚楚


    头孢西丁在作用上相当于二代头孢,卫生部38号文件没有推荐。
药理:本品为半合成第二代头孢菌素,特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用,具有高度抗β内酰胺酶性质。抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。本品对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定,但其抗菌活性较头孢呋辛差。本品对脆弱拟杆菌及其他厌氧菌的作用明显优于其他头孢菌素,是本品的主要特点。本品对产酶金黄色葡萄球菌的抗菌作用极差,粪链球菌、铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)对本品不敏感或耐药,肠杆菌属对本品耐药。
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发表于 2011-5-16 16:37 | 显示全部楼层
虽然是头霉素类,我觉得要管理的话应该做为第二代头孢来管理,我们医院目前还没有进这种药物,但一般药敏的时候,头孢西丁往往作为关键药,来判断是否耐药的。
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发表于 2011-5-16 17:11 | 显示全部楼层
个人认为:头孢西丁应该按照头霉素严格管理,尤其是限制其作为围手术期预防性用药。
目前头孢西丁的滥用已经很普遍,其中一个原因就是把它混同于普通的头孢菌素,而忽略其抗菌谱。如不治理,将会成为第二个“喹诺酮类药品”。
同样的药物还有头孢美唑、先锋美他醇之类。
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发表于 2011-5-16 19:04 | 显示全部楼层
回复 5# gemao
呵,不好意思,头孢美唑,又称先锋美他醇,头孢甲氧氰唑.
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发表于 2011-5-16 19:22 | 显示全部楼层
头孢西丁,其他名称有:甲氧头霉噻吩,先锋美吩。是由链霉素产生的头霉素经半合成制得的,母核与头孢菌素相似,与第二代头孢菌素有相似的结构和抗菌谱,部分文献是将其列入第二代头孢中(新编药物学)。
    头霉素与其他头孢菌素相比,具有耐酶、抗厌氧菌的特点,较多文献是将头孢西丁归于头霉素类(比如《合理应用抗菌药物手册》《抗感染药物临床应用》),头霉素类包括头孢西丁,头孢美唑,头孢替坦,头孢拉宗。临床用得较多的是头孢西丁,头孢美唑。
    从头孢西丁的抗菌谱、保护(不能让其在临床广泛应用,增加耐药品种)、诱导耐酶(感控科长说的)来总结,应将其归于头霉素类严格管理,防止临床滥用,围手术期不能预防应用。

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发表于 2011-5-16 20:22 | 显示全部楼层
回复 1# 楚楚

这个应该是最权威的——《中华人民共和国药典2005版—临床用药须知—化学药品和生物制品卷》  P500

目前用于临床的头霉素类有头孢西丁、头孢美唑………

《临床用药须知》化学药与生物制品卷(05药典).pdf

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发表于 2011-5-16 22:51 | 显示全部楼层
我手头的一本王睿主编的抗感染临床药物指南的书上这样分类的,头孢西丁被归入其他β内酰胺类抗生素中的头霉素类抗生素。
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发表于 2011-5-17 01:28 | 显示全部楼层
回复 1# 楚楚
李家泰《临床药理学》第三版,把头孢西丁归为注射用二代头霉素类。称其具有广谱抗菌活性,对β-内酰胺酶的稳定性和对厌氧菌(包括革兰阳性和革兰阴性厌氧菌)有较强抗菌活性为其主要特点,但对革兰阳性细菌与革兰阴性细菌的抗菌作用都较弱,不及二代注射用头孢菌类。
临床应用:可用于敏感致病菌引起的下列感染:1、腹膜炎及其他腹腔内感染;2、淋病;3、妇女生殖道感染;4、呼吸道感染;5、皮肤软组织感染;6、尿路感染;7、骨关节感染;8、外科术后感染;9、外科围术期预防用药;10、败血症。
 
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发表于 2011-5-17 09:48 | 显示全部楼层
回复 8# gjs661
很清楚哦,这个应该权威。。。。。
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发表于 2011-5-18 09:48 | 显示全部楼层
回复 6# pretty_bbu


    呵呵。出丑了。
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发表于 2011-5-18 22:32 | 显示全部楼层
头霉素(cephamycin)类抗菌药物属于非典型β-内酰胺类抗生素。它是自链霉菌获得的β-内酰胺抗生素,有A、B、C三型,C型最强。抗菌谱广,对革兰阴性菌作用较强,对多种β-内酰胺酶稳定。头霉素化学结构与头孢菌素相仿,但其头孢烯母核的7位碳上有甲氧基。目前广泛应用者为头孢西丁(cefoxitin),其次有头孢美唑、头孢替坦、头孢咪诺和头孢拉宗。头霉素抗菌谱与抗菌活性与除第二代头孢菌素相同,但对厌氧菌包括脆弱拟杆菌作用明显强于其它头孢菌素,适应症包括适用于需氧与厌氧菌混合感染如盆腔感染、妇科感染及腹腔、敏感的G-菌为主的感染,包括产ESBLs菌株的感染和有需氧与厌氧菌混合感染可能的手术预防用药,比如结肠手术、经阴道的妇产科手术等。我院是将其作为头孢二代抗菌药物来管理。虽不作为围术期预防推荐用药,但不是绝对禁忌的。
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发表于 2011-5-18 23:01 | 显示全部楼层
回复 1# 楚楚

头孢西丁属于头孢霉素类。按结构分属于头霉素类或其他头孢菌素类,按抗菌谱和作用分属于二代头孢菌素类。看你采用的分类体系了,没有矛盾啊。所谓的生死存亡,是商家的利益吧?
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 楼主| 发表于 2011-5-18 23:16 | 显示全部楼层
因为卫生部[2009]38号文件,围术期预防性用药一般为一代和二代头孢,只包括少量的指名道姓的三代头孢,喹诺酮类,以及甲硝唑之类的,似乎选用其它的种类就属于选药不当。但说实话,其推荐种类是不是就真的很科学呢?青霉素中有那么多品种都不能选吗?到底是为什么?耐药?过敏性休克?另外,为什么一代独独具体到头孢唑琳、二代独独具体到头孢呋辛?而颅脑手中推荐选用一代、二代以及头孢曲松,而一代和二代除头孢呋辛以外,都对血脑屏障的穿透性很差,那么实际只能选择头孢呋辛和头孢曲松,是不是够科学?
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发表于 2011-5-19 08:26 | 显示全部楼层
回复 15# 楚楚
查了一下,三代头孢中的头孢地嗪也可以透过血脑屏障、半衰期又长、抗菌谱又广,那么用于颅脑手术是否也该可以啊?
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 楼主| 发表于 2011-5-19 08:42 | 显示全部楼层
回复 16# 阳光
不是卫生部[2009]38号文件的推荐品种
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发表于 2011-5-19 08:43 | 显示全部楼层
青霉素半衰期短,且易发生过敏反应,所以不推荐吧。
“一代独独具体到头孢唑琳、二代独独具体到头孢呋辛”这个09年以前是这样的,我们也想不通,医生更说是我们和厂家定好的,晕!现在是一、二代,选择相对也多了。
颅脑手术中,头孢二代在CSF内达不到有效治疗浓度,通常选择头孢呋辛和头孢曲松,三代的头孢他啶、头孢噻肟也可以用的。我们认为文件提到头孢曲松、头孢噻肟(妇科手术有提到),这只是代表药,那么同类的三代也应该允许用的。
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发表于 2011-5-19 08:48 | 显示全部楼层
回复 17# 楚楚
所以我非常困惑,不是卫生部[2009]38号文件的推荐品种那么就属于不合理使用吗?那么有过敏的怎么办?饮酒后的又如何选药?
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 楼主| 发表于 2011-5-19 08:56 | 显示全部楼层
回复 18# pretty_bbu
半衰期比较短的问题,可能是除了少数品种如头孢曲松、阿奇霉素,以及喹诺酮类等以外抗菌药物都存在的问题,头孢类过敏也不少见,何况使用之前都要做皮试,理由似乎不是那么充分。三代头孢中的头孢他啶、头孢噻肟如果也可以用,为什么文件中不用三代头孢概括性代替呢?
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