如何调动医生——医疗行业参与医改的积极性专贴

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李克强回应钟南山:医务人员是医改主力军
来源：《广州日报》    时间：2010年3月12日 00:24
      中国工程院院士钟南山建议：“医改不能两头‘热’中间‘冷’！”他解释说：两头是“政府和百姓”对医改热情十足；但中间的医务人员积极性不高，态度不鲜明，大城市公立医院的医务人员更是如此。
      [问题]医改两头"热"中间"冷" 医务工作者动力不足
    3月7日下午3时，人民大会堂东大厅，广东代表团正在审议政府工作报告。
    中华医学会理事长、中国工程院院士钟南山：去年，中国甲流疫情在全世界患病率和病死率是最低的。
    李克强副总理第一次插话就给了钟南山一个很高的评价。
     李克强：你是我国防治甲型流感的国家级咨询专家。
    钟南山开门见山提出问题，中国应该如何加快推进医改？在他看来，调动广大医务工作者的积极性是问题的症结所在。
     钟南山：目前的现状是两头“热”，中间不太“热”，或者“凉”。哪两头呢？政府和老百姓“热”，但是医务工作人员本身不太“热”，大城市公立医院的医务人员更是如此。实际上他们应该是引领医疗卫生发展的精英，他们对医改的态度是极为重要的，但是这个态度的动力不足，有不少是消极的，甚至有不少人不太希望作为公立医院的试点。
    分析原因，钟南山认为医务工作者们的精神和物质动力不足是关键。
    钟南山：在全国，看病难、看病贵（的问题），医院和医务人员成为无形中、客观上的主要责任人。这涉及到对30年医改的评价，也涉及到对医务人员的评价。而医院和医务工作者不是责任的主要承担者，在一定意义上是受害者。对医务人员的评价涉及到这些人能否主动参与医改，这是非常重要的，这是精神上的。
    第二，在物质上，医改要跟待遇挂钩。（有些人）直观觉得医改越搞医务人员的待遇越低，实际上这是误解。医改的目的是增加公益性、广覆盖、降低成本，减少不合理的开支，同时要调整并适当提高医疗过程中的技术价值。所以医改的成功使得医务人员得到更合理的待遇。应该从精神上、物质上给医务人员新的动力。
　　[解决]提高基层医疗单位水平解决看病难是关键
钟南山还特别提出：在医改中，要明确综合性公立医院的作用和责任。社区和基层医疗单位的水平和质量的提高是解决看病难、看病贵的关键。
    钟南山：要解决这个问题，除了增加政府投资以外，公立医院应该在技术上、在管理上、在人文精神上提高与其挂钩的基层医院的水平，这是公立医院参加医改的非常重要的任务。与公立医院挂钩的基层医院应该能够解决大多数常见病、多发病。到公立医院就医的就是一些少见病、疑难病。公立医院能够更多的研究早防、早治，这就是公立医院对医改的贡献。
    李克强肯定了中国医改工作的成绩。他说，医改涉及人人，需要全社会参与。广大医务工作者应该成为医改的主力军。最后，李克强还不忘向钟南山要讲话稿。
    李克强：首先，30年来中国医药卫生事业的发展取得了巨大成就，广大医护人员功不可没。第二，医改涉及人人，需要全社会参加。医改，尤其是公立医院改革的主力军是广大医护人员。第三，医改的目的是要使老百姓受实惠，也要让医务人员得鼓舞。你刚才提的很多具体的意见和建议我们将认真研究。你的稿子给我一份可以吗？
钟南山：当然可以了。

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政协委员孙铁英：应加快公立医院改革
2010年03月12日07:40  来源：人民网-《人民日报》
孙铁英委员说，公立医院改革是医改的主战场，也是医改的重要基础，医改的成效，最终还要通过群众在公立医院就诊的感受来体现。

　　公立医院改革要坚持公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。同时又要充分调动医务人员的积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。要设计构建布局和数量合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系。在取消药物加成的同时，政府的补偿机制要到位。拓宽补偿渠道，发挥医保基金对公立医院改革的支持作用。提高公立医院院长和医务人员的积极性，营造和谐的医患关系，调整和保护和谐的执业环境。

　　（记者　毛磊）

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看病难、看病贵（的问题），医院和医务人员成为无形中、客观上的主要责任人。这涉及到对30年医改的评价，也涉及到对医务人员的评价。而医院和医务工作者不是责任的主要承担者，在一定意义上是受害者。对医务人员的评价涉及到这些人能否主动参与医改，这是非常重要的，这是精神上的。过年 发表于 2010-3-12 09:11

                               
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去年两会，钟院士提出“妖魔化医生的主要责任在政府”，这次又说到点子上了！

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其实医生并不想收红包！只是医生的劳动廉价！要提高医务人员待遇那才是一条合理之路。

shx652@sina.com

医务人员参与医改的积极性，提高收入是一方面，本人认为，要让医务人员有尊严才是根本，尊严来自医院内部的工作环境，另外是患者的评价。

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什么药能治中国医生的“病
2010年03月13日03:48中青在线-中国青年报
看病离不开医生，医改也离不开医生。然而，在本次医改中，医生总体上是被动而沉默的。这不是说他们没有话讲，也不是他们没有问题讲。事实上，正如一些评论所说，中国的医疗体制“病”了，体制中的医生也跟着被传染着。什么药能治中国医生的“病”？两会上，委员们议论纷纷。

　　管住医生的处方笔，“回扣”不容回避

　　“现在的大环境是，不拿回扣的医生在科室、在医院就会成为‘另类’，因此只要有人送，谁都敢拿。”全国政协委员、杭州市人大常委会副主任陈重华说，尽管各方都刻意不提及，但是医疗体制改革不应回避医院中各种名目的“回扣”，管不住医生的处方笔，看病贵的现象就不可能得到根本解决。

　　据陈重华了解，药品回扣，按医药行业的潜规则，是药品零售价的20％~25％，即使保守一点，按15％计，全国一年的药品回扣额也达450亿元之巨。如果算上在回扣驱使下所开不该用药的金额，那将是一个骇人听闻的数字。各种检查所用的耗材、试剂也是如此。

　　陈重华举了浙江某市的一个例子。该市CR设备招标，竟出现投标价负7万元的怪事，但随之而来的是连续几年必须使用该厂耗材的协议条款。这明摆着是将设备款转移到耗材中去。如果没有足够的耗材回扣，这种耗材的使用量就不可能达到厂家获得相应利润的可能。

　　高值耗材，尤其是植入性耗材，更是回扣惊人。卫生部组织高值耗材招标后，浙江一医院某科室，再与厂家谈，明言要把应给医生的回扣统一交给医院，仅此一个举措，价格就在招标价基础上，下跌了25％~30％。这就意味着没有这样做的医院，医生每用一件这样的耗材，回扣可达2000~3000元。

　　“试问，在这样的情况下，能够做到合理施治吗？怎能不过度医疗？医疗费用又怎么能得到控制？”陈重华采用了一个专家的估计，每年不合理施治所耗费的医疗费用，保守计算也要达到总费用的三成以上，即全国的总额应在1800亿~2000亿元之间。

　　陈重华以为，这么严重的形势，仅仅靠药品、耗材的招标是不能改变的，卫生部高值耗材的招标就是实证；靠虎头蛇尾的反商业贿赂也是难以解决的，这一点早由愈演愈烈的回扣风所证实。

　　他建议，回扣风劲是长期以来人们默认的结果，是只惩罚受贿者，不惩罚行贿者的结果，有必要严格按刑法的规定，严惩双方。唯此，才能从源头上有减少回扣的可能。同时，卫生监督部门应在规范临床路径上多下工夫。之前，这方面虽有举措但大都未落实。卫生部在《处方管理办法》中规定“医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集”，可是颁令三年，却未见一家医院实行。

　　全国政协委员、卫生部副部长王国强在接受记者采访时说，医生拿回扣肯定是有的，也是不对的，但是至于到了什么程度，他不是很清楚。说到原因，既有体制上的，比如以药养医的长期实行；也有个人道德品质上的。“现在医改搞医药分家，再加上其他措施，我相信会逐渐好转的。”

　　眼里只有钱的医生肯定不是好医生

　　“光靠钱是解决不了问题的。如果一个医生眼睛就盯在钱上，那他肯定不是也当不成一个好医生。”全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫告诉记者，想到医改就是加大政府投入的看法是不对的，如果调动不了医生的积极性，“钱给多了，反而更糟糕”。

　　长期以来，医生的收入始终是一个难分难解的话题。根据自身的经验和舆论的孕化，公众倾向于认为医生是开大处方、大检查的“白狼”，进医院都得大着胆子、精力集中方能免于被宰；按照账面的工资和收入，医生们则抱怨说，医疗服务费几十年不涨价，一个医生的挂号单只有区区几块钱，对不起自己多年的学习和辛苦的劳动，没有更高的待遇怎么可能笑着干活儿？

　　在全国政协医卫组的讨论上，医卫界代表强调最多的就是政府的投入。他们认为，医疗界诸多怪现象，比如大处方、大检查，跟政府没有担当起责任有关，财政投入不足更是难脱干系。病人感觉看病贵、看病难，不应该把责任全推到医生头上，医生只是体制的替罪羊。想要牛干活儿又不给牛吃草，天下没有这样的事儿。何况，以药养医是原来的国家政策，利用市场手段发展医疗资源是政府默许甚至推动的。如今要公益性，要让病人舒服地看病，政府就该拿出更多票子来。

　　黄洁夫认为，这是委员们代表医生在发牢骚，未必当真。如果仅仅以钱而论，投入多少合适？医生收入多高才行？“钱多少也不嫌多，李嘉诚也是缺钱的，我觉得不是钱的问题。”他说，美国人每人每年医疗费用7000多美元，是中国人的几十倍，但是结果仍然不能令人满意；毛泽东时代，中国医疗投入寥寥，可是它带给中国人的服务和保障举世为之叹服。“医生们只喊投入，说明他们的积极性还没有调动起来。”

　　如何调动医生的积极性？黄洁夫说，只用钱来调动积极性是不靠谱儿的，因为现实中并不是谁钱越多越幸福、官儿愈大愈快乐。何况，当初在择业的时候，大家肯定不是为了赚大钱才当医生，否则应该选择商学院或者去卖房子。一个医学生进校门第一件事就是宣读希波克拉底誓言，宣誓将自己的幸福建立在为患者福祉服务上。“我觉得三方面要满足：第一，社会的尊重和认同；第二，能安居乐业体面生活；第三，有职业发展空间。”

　　目前，医患关系非常紧张，社会言论对医生的压力很大，医生无法从自己的职业中找到成就感和荣誉感。人们对医生、医学存在不少的误解。如果能够改善执业环境，让医生觉得自己很体面、对社会很有用处，让有医生的家庭感到光荣，那么这是多少钱都买不到的激励。

　　“财政的钱也是老百姓交的税，政府自己是没有钱的。羊毛出在羊身上。当然，我也希望财政多关照医疗，但是我不认为，只要投入多了医改就能成功。调动600万名医生的积极性，这也许比几百亿投入还要来得管用。”黄洁夫说。

　　培养不出好医生，看病不是贵而是悬

　　“我1961年上大学，医学实验动物是狗；等到我的学生，实验动物是兔子；等到学生的学生，实验动物是老鼠。从大变小。然而，实验小组却是由小变大。我学习时，做解剖是两个人一个小组；现在是20个人看多媒体，完全没有生命概念。”全国政协委员、吉林大学医学部学位委员会主任迟宝荣对记者说，医疗改革固然要呼吁政府多投入，以解决看病贵的问题，但是更要关注存在诸多问题的医学教育，否则，培养不出好医生，“看病就不是贵了，而是悬了”。

　　“医学生和医生，一字之差，却是医学教育的重要责任。”迟宝荣说，目前，高校特别是地方所属的医学院校的教学资源、师资队伍、师生比例、生均经费不足，教学质量已经难以得到有效保障。在新的形势下，如何完成从医学生到医生的关键跳跃已经成为必须关注的大问题。

　　迟宝荣认为，目前医学教育仍存在很多问题，其中最麻烦的是医学生的生产实习时间和内容难以保证。生产实习是医学生在校教育的最后一年，不仅是学生理论知识与临床实践的结合，更是医生职业道德培养的重要阶段。然而，那时的医学生忙于找工作和考研究生，根本难以安心实习，长此以往，必然影响我国执业医师合格率。“现在苗头已经露出来了：有些医学毕业生学历很高，理论水平不错，可是看起病来却什么都不会，当医生可不能眼高手低啊。”

　　迟宝荣建议，国家必须完善医学人才模式，实施素质教育，加强实践教育的环节，加强对基层医务人员的继续教育，增加他们的培训机会，真正提高他们对群众的救治能力。“随着政府投入加大，医疗保障制度日益完善，看病贵的矛盾将会慢慢得以改观。我担心的是，如果没有合格的医生，那么就是有钱，又能怎么样呢？”

/xinFreeの

很是同意，价值体现才是最好的杜绝送红包的有力办法。收入多了，就算有人送也不会去赌收还是不收了。

yq2000

如今的医生，缺乏最起码的尊重，当然也就缺乏工作的动力，更不要谈积极性了。
能干多久算多久，对得起自己的良心就是了。